胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml者，称产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）。可分为三个时期，即胎儿娩出至胎盘娩出，胎盘娩出后2小时，产后2～24小时。产后出血多发生在产后2小时内。产后出血发病急，来势猛，短期内大量出血可致休克，如抢救不及时，危及生命，由于失血继发肾功能衰竭，贫血抗病力差，易并发产褥感染。如失血严重可使垂体缺血，完全或部分组织坏死，导致垂体前叶功能低下，严重影响妇女健康。产后出血可由软产道的撕裂、胎盘滞留，子宫收缩乏力和凝血功能障碍四种原因引起。前两种原因常于胎儿娩出后出血，后两种常于胎盘娩出后出血。

　　1.软产道裂伤 胎儿娩出过程中，当软产道与胎儿大小不相适应，或胎儿娩出过快，或接生时会阴保护不当不及时。可有阴道的裂伤或子宫颈的裂伤，甚至延及子宫下段或阴道穹窿。胎儿娩出后立即出现持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好。

　　2、胎盘滞留 胎儿娩出后30min，胎盘尚未娩出者，称胎盘滞留。胎盘滞留可分以下几类：

　　（1）胎盘剥离不全 多见于子宫收缩乏力或第三产程处理不当、过早、过度揉挤子官，牵拉脐带所致。

　　（2）胎盘剥离后滞留 多因膀胱充盈和子宫收缩乏力，腹肌收缩不良所致。

　　（3）胎盘嵌顿 多因子宫收缩剂使用不当或粗暴按压子官，导致子宫收缩不协调，发生环形狭窄，妨碍胎盘排出。

　　（4）胎盘粘连 因蜕膜发育不良或有炎症，胎盘粘连于子宫壁上不能自行剥离。

　　（5）胎盘植入 胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良或缺如，而植入于子宫肌层内。

　　胎盘的粘连和植入分为完全性与不完全性，前者无胎盘剥离面出血，后者胎盘血窦开放，可引发大出血。

　　（6）胎盘残留 因部分胎盘小叶或胎膜残留在官腔内可影响子宫收缩，引起产后出血。

　　3、子宫收缩乏力 是最主要的原因，占产后出血的70％～75％。引起子宫收缩乏力的原因有以下几个方面：

　　（1）全身因素

　　①产程延长，产妇体力消耗过度，是产后宫缩乏力原因之一。

　　②临产后镇静剂使用过多，或硫酸镁的使用，麻醉过深都可使于宫收缩乏力。

　　③全身慢性疾病，营养不良，贫血等。

　　④精神过度紧张，引起交感神经亢进，抑制子宫收缩。

　　（2）局部因素

　　①子宫过度膨胀，如巨大儿、双胎、羊水过多等，导致肌纤维过度伸展。

　　②子宫肌纤维退行性变，如多产，子宫有过感染史，使子宫肌纤维失去弹性。

　　③子宫肌水肿及渗血，如严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。

　　④子宫发育不良，子宫畸形或子宫肌壁间肌瘤妨碍正常收缩作用。

　　⑤前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，子宫肌收缩力差，血窦不易关闭。⑥粗暴的手术刺激，膀胱、直肠的充盈，影响子宫收缩。

　　4、凝血功能障碍 临床上虽少见，但后果严重。

　　（1）产妇本身有出血性疾病、血液病，如白血病，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，肝病，重症病毒性肝炎。

　　（2）由产科原因引起的疾病，如重症妊高征，死胎胎盘滞留过久，羊水栓塞，重症胎盘早期剥离等。退化坏死的胎盘、蜕膜和羊水均含有凝血活酶，进入母体循环，激活凝血系统引起D1C，使母血循环中纤维蛋白原、血小板及其他凝血因子大量消耗，发生难以控制的产后出血。