肱骨髁上骨折又称肱骨远端千骺端损伤，是正在发育的骨骼中最常见的肘部损伤，占此部位损伤的50％～60％，多发生于3～10岁儿童。

　　（一）病因病机

　　1.伸直型　此型约占95％，多由间接暴力所致，由于跌倒时肘关节伸直着地，暴力经前臂向上传导至肱骨下端，对其有一个向后上方的冲力，同时身体自上而下的重力将肱骨干下部推向前下方，致使肱骨髁上部位发生骨折。骨折线斜向后上方，近折端向后上方移位，近折端向前下方移位，移位严重时，可造成正中神经、桡神经及肱动脉的挫伤和压迫。

　　2.屈曲型　较少见，约占5%，多由直接暴力所致。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远折端向前移位，近折端向后移位，合并血管神经损伤者较少。

　　（二）临床表现

　　1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。

　　2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。

　　3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。

　　4.x线检查可明确骨折及移位情况。

　　（三）治疗与护理观察

　　1.骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固定患肢于屈曲90°，持续3～4周。但1周后应摄片复查，对未住院患者，应告诉家长注意观察指端血液循环及夹板松紧度。

　　2.中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板或撬式架固定，防止尺偏倾斜，应密切注意观察患肢血运活动及疼痛情况，并要注意外固定的松紧度。

　　3.严重移位及肿胀者或粉碎性骨折，可采用邓乐普（Dumlop）皮牵引法或头上方尺骨鹰嘴牵引（图3、4），牵引重量1-2kg.护理上要密切观察患肢血循环，警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩；注意胶布及绷带有无松脱，要及时整理；有无胶布过敏性皮炎；牵引力线是否改变等。

　　4.对于复位疗效不佳或陈旧性骨折者采取手术切开复位。