颈椎共7个,第1、2颈椎称寰椎和枢椎,形状奇特,与其它颈椎不同。其余5个颈椎的棘突短而分叉,横突宽而有孔,供椎动脉穿过,进入颅内,供脑营养。椎孔三角形,两侧侧隐窝狭长,椎孔为脊髓和神经根所占。1~2颈椎无椎间盘,自第3颈椎以下起均有椎间盘。每个椎阃关节由5个关节组成,即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节。头的伸屈活动主要在枕环关节,旋转在环枢关节;而颈的伸屈主要在下颈段。颈部韧带很强,棘上韧带特别增厚而成项韧带等。
骨与关节应力的反应因人而异,幼年骨髂的反应为塑形,成人关节为骨赘增生,韧带钙化与骨化,椎间盘退变。
颈部脊髓、神经和交感神经较胸、腰段复杂:(1)颈1~4神经的腹支组成颈丛,支配颈部肌肉和膈肌,以及颈、外耳、枕部和面部皮肤感觉。它们的背支组成后颈丛,支配颈肌和颈后感觉,尤其枕大、枕小神经所支配的同侧头皮感觉,直至前额和眼部。(2)颈6~胸1神经的腹支组成臂丛,支配肩和上肢的运动和感觉。(3)交感神经,颈部脊髓并无节前纤维发出,节前纤维起源于胸以下的脊髓灰白质的外侧角细胞,出脊髓后上升到颈部换元,形成颈交感神经节和链。(4)颈椎椎管内为脊髓所占,下颌段脊髓为颈膨大,容易受压,尤其在颈椎活动时脊健可与椎管内骨赘等结构摩擦成伤。(5)颈神经根要经过狭长的侧隐窝和椎间孔而出椎管,尤其颈5、6.颈6、7最长。
椎动脉从锁骨下动脉开始进颈7横突孔,向上穿过各颈椎横突孔,至枕下三角,曲折引进,穿枕大孔,进颅腔,形成椎一基底动脉环,供颅内血液。
颈椎病又称颈椎综合征,为颈椎或其附近组织的病理改变而造成的颈神经根、颈脊髓、椎动脉受压或受刺激引起的头、颈,肩、臂或胸等部的一系列症状,严重者可致肢体功能障碍,多见于壮年及老年人。
目前国内许多学者主张将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型,最常见的是神经根型。
病因:长期积累性劳损所致的退行性变或急性损伤后的继发性病变:(1)椎间盘萎缩变性,椎间隙变窄,关节突间关节囊松弛,因而椎体有轻度滑脱,椎间孔前后径变小,椎体上、下磨损及关节囊、韧带的牵扯,久之使椎体边缘骨赘增生,可突入椎管或椎间孔,引起颈脊髓、神经根和椎动脉受压。(2)关节突或椎弓骨折,血肿形成,骨折块移位及骨痴等,都可使椎间孔变窄,产生神经根压迫症状。(3)颈椎附近的软组织病变,引起神经根压迫症。如关节突关节囊、神经鞘及神经根因急性或慢性损伤产生出血或炎性反应性肿胀,引起神经根压迫症状。
症状:病初颈部有烧灼样疼痛,夜不能眠,疼痛可向头、枕部、耳后、前额、颈、肩、背及上臂部放散,还可沿前臂放散至手和指部,有麻木、发凉、沉重等感觉。咳嗽,喷嚏时均能引起或加剧颈、肩、臂部疼痛。手的握力减弱。颈脊髓受压者可产生程度不同的截瘫和面瘫。x线片可显示生理性前凸消失、椎问隙变窄、椎体前缘有唇形增生、唇形增生突入椎间孔等。脊髓造影、CT、磁共振可帮助诊断。