糖尿病是严重影响人类健康和生活质量的常见病，综合治疗措施包括饮食、运动、药物、糖尿病教育和自我监测。药物治疗包括胰岛素和口服降糖药物治疗，口服降糖药通常是最常用的控制血糖方法。

　　㈠口服降糖药的分类

　　1.促胰岛素分泌剂：

　　⑴磺脲类药物（SUs）：其主要的作用机制是通过与胰岛β细胞膜上的SU受体特异性结合促使胰岛素分泌；另外还有胰腺外作用，改善胰岛素抵抗，主要用于具有一定胰岛素分泌水平饮食运动治疗无效的2型糖尿病患者，常用的药物有格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮及格列美脲等，主要的副作用是低血糖。

　　⑵非磺脲类胰岛素促泌剂：作用机制是通过与胰岛β细胞膜上受体结合，刺激胰岛素的分泌，主要的特点是起效快，代谢快，排泄快，适应症与磺脲类相似，由于大多数从肝脏代谢，因此可用于轻度肾功能不全的病人，此类药物主要有瑞格列奈和那格列奈，主要的副作用是低血糖，但其发生率远低于磺脲类药物。

　　2.增加胰岛素敏感性药物

　　⑴双胍类药物（OB）：双胍类药物只降低糖尿病人的血糖，对正常人无降糖作用。主要的作用机制是：减少肝糖输出；促进肌肉等外周组织对葡萄糖的利用；提高胰岛素的敏感性；抑制或延缓肠道对葡萄糖的吸收。常见的副作用是消化道反应，餐中或餐后服用以及从小剂量服用可减少反应，乳酸酸中毒在二甲双胍少见，多见于老年肾功能不全的病人。

　　⑵噻唑烷二酮类药物（TZDs）：TZDs降糖作用主要提高胰岛素的敏感性，又称为胰岛素增敏剂，降糖效果良好，不增加胰岛素的分泌，保护胰岛β细胞，另外还具有调脂作用，用于2型糖尿病。常用的药物有罗格列酮和吡格列酮，主要的副作用是体重增加，加重水肿，可引起贫血，肝病及肝功能异常的病人要慎用，服用药物的病人要注意检测肝功能。

　　3、α-糖苷酶抑制剂（AGI）：

　　该药作用于小肠粘膜上皮细胞表面的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。主要用于2型糖尿病，尤其是饮食控制不严的餐后高血糖，也可与胰岛素合用用于1型糖尿病，还可以用于糖耐量异常和糖尿病早期，延缓糖尿病的病程。主要的药物有阿卡波糖和伏格列波糖，常见的副作用为消化道反应，见于用药早期，主要为腹胀、肠鸣、排气，腹泻。

　　㈡口服降糖药的合理应用

　　口服降糖药的选择原则：最小的胰岛素浓度，最小的体重增加，最小的低血糖发生和最小的费用。降糖药的选择要根据病史以及病情来综合考虑。（1）肥胖2型糖尿病人的首选药物是双胍类药物，另外也可以考虑应用噻唑烷二酮类药物；（2）消瘦的2型糖尿病患者首选胰岛素促泌剂；（3）1型糖尿病人在应用胰岛素治疗的同时可以合用双胍类和α-糖苷酶抑制剂；（4）老年患者不适合应用强效的胰岛素促泌剂如格列本脲等；（5）GDM患者一般不用口服降糖药。

　　当单用一种药物不能使血糖得到有效控制的时候，则要考虑不同种类药物的联合应用，可以联合2种或3种口服降糖药，2种药物联合常用的有SU类与OB类联用，SU类和AGI联用，SU类和TZD类联用也有叠加作用，还可以考虑3种不同类药物的联用，如SU类，OB类及AGI，SU类，AGI及TZD联用。

　　合理选择降糖药种类并及早联合用药是治疗糖尿病的关键措施。