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肺癌患者的手术治疗

  肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,影像学检查对发现和诊断肺癌有重要的价值,也是手术治疗的主要依据。胸部X线片是最经济而有效的检查方法。电子计算机断层扫描(CT)是目前应用最广的诊断肺癌的主要手段。它可以清楚的显示肺内0.5CM以上的肿块,以及肿块与相邻血管、气管等重要脏器的关系,纵隔内淋巴结转移的情况等信息,为手术治疗提供可靠的依据。中心型肺癌患者还应把纤维支气管镜检查列为常规检查方法。CT引导下经皮肺穿刺活检对确诊周围型肺癌价值较高,有经验的医生其阳性率可达80%以上。对诊断明确的肺癌患者还应做脑CT、全身骨骼ECT、腹部实质脏器B超检查,以排除肿瘤的远处转移。

  肺癌患者的手术治疗仍然是控制原发病灶最有效的方法。单纯放疗或与化疗联合可收到姑息的治疗效果,偶尔也可以治愈,但均达不到外科治疗的成功率。外科手术是早期肺癌的首选方法,适用于所有I、II期肺癌患者和某些特殊III期病例。手术的原则是最大限度的切除病变组织和肺内淋巴结,最大限度的保留健康肺组织。最常用的是肺叶切除或全肺切除术。现在对于早期的肺癌可采用胸腔镜辅助下肺叶切除术,只需做一个长6-8CM的胸部小切口,保留肋骨即可完成手术,并且完全达到了常规开胸肺癌根治术的效果,这种微创手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小等优点,深受患者的好评。对于局部晚期肺癌患者(如肺癌侵犯胸壁、上腔静脉、肺动脉等)的治疗,国内外相继开展了肺癌的扩大切除,将受侵犯的胸壁或大血管在切除肿瘤的同时一并切除,用人工材料修复胸壁或血管的缺损,使这一部分患者得到根治性手术治疗,提高了5年生存率及患者的生存质量。关于手术后是否需要行辅助化疗的问题,近年来的研究显示:早期肺癌(包括I、II期)术后辅助化疗和(或)免疫治疗对患者生存率几乎无影响。局部晚期(III期)的患者,单纯手术治疗效果不佳。术前行新辅助化疗可以有很高的缓解率,并可以增加手术的切除率,术后应根据病理情况再行辅助化疗和(或)放疗。晚期(IV期)的肺癌患者不适合手术,只能采取化疗和放疗。

  肺癌患者的预后因人而异,并且受很多因素影响。总的来讲,经手术切除后5年生存率一般在30%-40%.影响预后最大的因素是肺癌的分期,I期患者术后5年生存率可达83%;II期为39%;III期患者的5年生存率从9%-40%各家报道不一,IV期患者的5年生存率几乎为0.肺癌的预防目前国际上公认的有效措施就是控制吸烟,应该尽早制定在公共场所禁止吸烟的政策,以减少被动吸烟所造成的危害。另外,积极治理环境污染、改善劳动条件也是重要的措施。

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