伤寒应该做哪些检查：

　　（一）常规检查

　　血白细胞大多为3×109/L～4×109/L伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失后者随病情的好转逐渐回升极期嗜酸粒细胞＞2%绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒高热时可有轻度蛋白尿粪便隐血试验阳性。

　　（二）细菌学检查

　　①血培养是确诊的论据病程早期即可阳性第7～10病日阳性率可达90%第三周降为30%～40%第四周时常阴性；②骨髓培养阳性率较血培养高尤适合于已用抗菌素药物治疗血培养阴性者；③粪便培养从潜伏期起便可获阳性第3～4周可高达80%病后6周阳性率迅速下降3%患者排菌可超过一年；④尿培养：病程后期阳性率可达25%但应避免粪便污染；⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　（三）免疫学检查

　　1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒副伤寒有辅助诊断价值检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原副伤寒甲乙丙鞭毛抗原共5种目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价病程第1周阳性反应不多一般从第2周开始阳性率逐渐增高至第4周可达90%病愈后阳性反应可持续数月之久有少数病人抗体很迟才升高甚至整个病程抗体效价很低（14.4%）或阴性（7.8%～10%）故不能据此而排除本病。

　　Widal试验已沿用近100年60年代曾有人对其特异性提出异议认为其结果存在着混乱模糊的情况非伤寒发热性疾病Widal‘s试验也呈阳性结果如各种急性感染肿瘤结缔组织病性疾病慢性溃疡性结肠炎均可出现阳性结果Perlnan等认为无菌的结肠细胞和肠杆菌可能有共同的抗原结肠粘膜损害所产生的抗结肠抗体与沙门菌菌体抗原起交叉反应因此对肥达氏反应结果的判定宜审慎必须密切结合临床资料还应强调恢复期血清抗体效价的对比有人提出应用流行菌株抗原与国际菌株相比阳性率可提高建议用当地流行菌株取代国际标准菌株以提高流行区域伤寒诊断的阳性率。

　　2.其他免疫学检查

　　（1）被动血凝试验（PHA）：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞使之与被检血清反应根据红细胞凝集状况判断有无伤寒特异性抗体存在国内外报道阳性率90%～98.35%假阳性率5%左右鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养患者的检出率为89.66%早期病人90.02%临床确诊者为82.5%且主要检测的是特异IgM抗体故可用于早期诊断。

　　（2）对流免疫电泳（CIE）：本方法可用于血清中可溶性伤寒抗原或抗体的检测操作简便便于基层推广特异性较高；但敏感性较低不同作者报道为24%～92%主要受采集血清时间的影响发病初期最易测出故可用于伤寒的早期诊断。

　　（3）协同凝集试验（COA）：利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白（SPA）可与抗体IgG的Fc段结合的原理先用伤寒抗体致敏带有SPA的金葡菌然后与抗原发生反应本试验的阳性率在81%～92.5%特异性为94%～98%一般来说其敏感性高于CIE而特异性较CIE差。

　　（4）免疫荧光试验（IFT）：Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进行间接免疫荧光抗体检测140例血培养阳性的伤寒患者134例（95.7%）阳性；394例对照者仅4例（1%）假阳性目前有关本法的报道尚少伤寒疫苗预防接种和其它沙门氏菌感染是否会影响本试验特异性尚需进一步研究。

　　（5）酶联免疫吸附试验（ELISA）：ELISA的基本原理是用酶促反应的放大作用来显示初级免疫学反应既可检测抗原又可检测抗体用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原灵敏性达1ng/ml高于CoA法9100ng/ml并可检测到1∶1024稀释后尿液中的Vi抗原国内外用ELISA检测过临床标本中的Vi抗原V9抗原LPSH抗原等敏感性在62.5%～93.1%因检测抗原的不同而异多数在80%以上杭州鲍行豪等应用ELISA同时检测IgM和IgG抗体LPS-IgM-ELISA的敏感性为91.38%特异性为99.02%LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%在伤寒的血清免疫学诊断方法中ELISA方法简便快速敏感特异性高是公认较好的一种诊断方法。

　　（四）分子生物学诊断方法

　　1.DNA探针（DNAProbe）DNA探针是用DNA制备的诊断试剂用于检测或鉴定特定的细菌方法是用一段已标记的特定的DNA片段（探针）与标本中已变性的细菌DNA杂交通过测定是否发生杂交反应来达到检测目的由于此探针是以细菌专有的特异性基因片断制备故特异性很高用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行检测敏感性需标本中达1000个细菌才能检出DNAProbe的特异性高而敏感性低一般用于菌种鉴定及分离。

　　2.聚合酶链反应（PCR）PCR方法是80年代中后期发展起来的一种分子生物学方法它能在数小时内在体外将目标基因或DNA片段扩增到数百万倍检出率较DNA探针高100～10000倍国外JaeHS等用PCR方法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因敏感度能检出10个伤寒菌特异性为100%PCR方法因其高度敏感易出现产物污染所以控制PCR方法的假阳性及假阴性是提高准确度的关键。