子宫肌瘤的治疗方案

　　治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

　　1. 随访观察

　　肌瘤小，无症状，一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3～6个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。

　　2. 药物治疗

　　肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。

　　（1）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血，近绝经期可提前绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日1次，经期25mg／d，共3次，每月总量不超过300mg.（2）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到绝经水平，藉以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来大小。用药6个月以上可产生绝经期综合征，骨质疏松等副作用，故长期用药受限。一般应用长效制剂，每月皮下注射1次。常用药物有亮丙瑞林（leuprorilin）每次3.75mg，或戈舍瑞林（goserelin）每次3.6mg.目前临床多用于：①术前辅助治疗3～6个月，待控制症状、纠正贫血、肌瘤缩小后手术，降低手术难度，减少术中出血，避免输血；②对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。

　　（3）其他药物：米非司酮（mifepristone）亦可用于子宫肌瘤治疗，12.5mg／d口服，作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。

　　3.手术治疗适应证：子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因。手术途径可经腹，经阴道或官腔镜及腹腔镜下手术。术式有：

　　（1）肌瘤切除术（myomectomy）：适用于35岁以下希望保留生育功能的患者。多剖腹或腹腔镜下切除；粘膜下肌瘤部分可经阴道或宫腔镜摘除。

　　（2）子宫切除术：肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，可行全子宫切术。必要时可于术中行冰冻切片组织学检查。依具体情况决定是否保留双侧附件。术前应宫颈刮片细胞学检查排除宫颈恶性病变。