期前收缩

　　期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。

　　期前收缩的产生机制包括：

　　① 折返激动；

　　② 触发活动；

　　③ 异位起搏点的兴奋性增高。

　　根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。

　　描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语：

　　（1）联律间期（coupling interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

　　（2）代偿间歇（compensatory pause）：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

　　（3）插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。

　　（4）单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。

　　（5）多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其临床意义与多源性期前收缩相似。

　　（6）频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。常见的二联律（bigeminy）与三联律（trigeminy）就是一种有规律的频发性期前收缩。前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现l次期前收缩。

　　1.室性期前收缩（premature ventricular complex）

　　心电图表现：

　　①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；

　　②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；

　　③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

　　2.房性期前收缩（premature atrial complex）

　　心电图表现：

　　①期前出现的异位P‘波，其形态与窦性P波不同；

　　②P’R间期>0.12s；

　　③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

　　某些房性期前收缩的P‘R间期可以延长；如异位P’后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩；有时P‘下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。

　　3.交界性期前收缩（premature junctional complex）

　　心电图表现：

　　①期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；

　　②出现逆行P‘波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P像间期<0.12s）或QRS波群之后（R P’间期<0.20s），或者与QRS相重叠；

　　③大多为完全性代偿间歇。