胃癌（Carcinoma of the stomach）

　　胃癌是消化道最常见的肿瘤，好发于40-60岁之间。可以发生在胃的任何部位，胃窦，小弯和贲门区常见。 临床表现在早期胃癌患者可无显著不适，或缺乏特征性的症状，如消化不良、食欲不振、上腹饱胀等。病变明显时，则为上腹部持续性疼痛，食欲明显减退及上消化道出血等症状。有时上腹部可触到包块。

　　胃癌的早期诊断对手术的疗效十分重要。纤维胃镜和胃细胞学检查提供了诊断早期胃癌的途径，但X线检查在胃癌的诊断中仍起重要作用，胃双重造影对诊断胃早期癌有很大价值。胃肠钡餐造影仍是一种简便有效的检查方法。

　　1．早期胃癌病理和X线表现 病灶局限于粘膜或粘膜下层，不论其范围和大小。常分为三型：

　　（1）隆起型（Ⅰ型）：癌肿向腔内生长，突出的高度常在５mm以上范围，大小不一，边界比较清楚。形态可呈圆形或不规则形，基底宽。癌肿表面毛糙不平。在适量钡餐充盈下加压，所显示固定的小充盈缺损，即为隆起的肿瘤。其边界清楚，形状可稍不规则。双重造影则显示在气体的衬托下，薄层钡剂将隆起的肿瘤勾画出类圆形的小肿块致密影。

　　（2）表浅型（Ⅱ）：癌肿主要沿粘膜和粘膜下层浸润，分界不清，形状不规则，肿瘤生长呈平坦状，但也可呈轻度的隆起与轻度凹陷，其高度与深度均不超过5mm。故又分两个亚型，即（Ⅱa）与（Ⅱc）。此型X线诊断困难，在良好的双对比照片与加压片上，显示肿瘤处粘膜纹平坦消失，局部胃小沟胃小区亦破坏消失呈现不均匀的颗粒状改变。有时胃轮廓可有轻度的僵直。

　　（3）凹陷型（Ⅲ型）：癌肿表面坏死脱落，形成明显凹陷，深度大于5mm，边界清楚但不甚规则，形态大小不一。充盈切线位片可显示突出腔外之龛影，此段胃壁较僵硬。加压片与双重造影上则显示凹陷区有钡斑影，较浅淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断，有时还伴有小结节状隆起。

　　2．中晚期胃癌病理和X线表现胃癌生长于粘膜，侵及粘膜下层或肌层、浆膜层，还可侵及邻近结构以至远处转移。一般认为中晚期的界限在于有无邻近脏器的被侵以及有无远处转移，若无为中期；若有则为晚期。其病理与X线表现如下：

　　（1）髓样癌（蕈伞型癌）：癌肿向腔内生长呈息肉状或菜花状，其表面常有溃疡。X线表现为充盈缺损，边缘多不规则，癌区可有不规则龛影，粘膜皱襞及蠕动消失。如癌肿较大，触诊可扪及肿块，并与充盈缺损相符（图5-29）。贲门癌立位检查时，因胃泡气体的对比，可显示出癌肿的块状影。

（一）髓样癌，不规则充盈缺损
（二）局限型硬化癌，胃幽门前区漏斗状狭窄小弯
（三）溃疡癌，图示胃窦腔内不规则龛影及半月征

　　（2）硬化癌（浸润型癌）：癌组织主要在壁层内浸润生长，使胃壁增厚变硬，没有明显向腔内突出的肿。硬化癌可分为局限型及弥漫型两种。局限性硬癌多见于胃窦或幽门前区。X线表现为窦腔狭窄僵硬，呈漏斗状、管状或环形狭窄，粘膜皱襞及蠕动消失。漫型硬癌使整个胃壁僵硬，无蠕动波，如皮革囊状。胃癌侵及幽门时可引起幽门梗阻，排空延缓，或使幽门关闭不全，排空加速。

　　（3）溃疡癌（恶性溃疡）：癌肿以溃疡为订表现。癌组织向腔内呈盘状突起，中心因死凹陷形成溃疡，周围因癌组织浸润增生而隆起，称为环提，X线表现龛影多半较大而浅，或不规则，位于胃腔轮廓线以内，周围有透光区即环提征或称半月征,粘膜皱襞中断消失。

　　（四）胃癌的鉴别诊断

　　1．胃良性疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断，主要应从龛影的形状，龛影口部的状态及周围的粘膜皱襞情况，邻近胃壁的柔软度和蠕动改变等具体分析，才能得到较正确的诊断。见表5－1。

X 线所见 恶 性 溃 疡 良 性 溃 疡
龛影形态 扁平状或半月形，边缘不规则 乳头状（侧影）或圆形，卵圆形（正面影）边缘多光滑
龛影位置 位于胃腔轮廓线以内 突出于胃腔轮廓线之外
龛影周围 透光带较宽，称环堤征，半月征 因周围水肿透光带较规则，称月晕征
龛影大小 多大于2.5cm，但早期时小 一般小于2.5cm，但也有大型溃疡
粘膜皱襞 中断消失 常有牵引集中，呈星芒状
局部蠕动 明显消失 跳跃而过，消失不明显

　　2．胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断，其重点应观察粘膜皱襞是否完整，胃壁的柔软度及扩张情况。因为胃窦炎或胃窦溃疡均可引起胃窦痉挛狭窄和变形，常不易与胃窦癌鉴别。