海洛因（Heroin）

　　别名：Diacetylmorphine、Acetomophine、二乙酰吗啡、白粉、Horse、Smack、H、Stuff、Junk，根据用途和纯度不同又分出3号、4号海洛因。三号海洛因又称为“香港石”、“棕色糖”、“白龙珠”等。

　　一、中毒原因

　　本品为非医用药品，中毒者几乎均为非法过量或长期使用所致。

　　二、药理和毒理

　　海洛因进入人体后，首先被水解为单乙酰吗啡，然后再进一步水解成吗啡而起作用。海洛因的水溶性、脂溶性都比吗啡大，故它在人体内吸收更快，易透过血脑屏障进入中枢神经系统，产生强烈的反应，具有比吗啡更强的抑制作用，其镇痛作用亦为吗啡的4～8倍。毒性是吗啡的5倍以上，致死量0.06～0.2g.口服后肝脏首过作用明显，其生物利用度为零，仅作肠外给药。常用剂量连续使用两周甚至更短即可成瘾（吸食海洛因二次后，大多数情况下都会使人上瘾），由此产生严重的药物依赖。海洛因的戒断症状在36～72小时达到顶峰。用海洛因静脉注射，其效应快如闪电。整个身体、头部、神经会产生一种爆发式的快感，作用时间3～6小时。

　　三、诊断要点

　　临床表现：

　　急性中毒与吗啡基本相同，但非心源性肺水肿和心律失常更常见，可引起猝死。

　　中毒的主要症状是：瞳孔缩小如针孔，皮肤冷而发黑，呼吸极慢，深度昏迷，呼吸中枢麻痹，衰竭而致命。

　　海洛因吸毒者极易发生皮肤菌的感染，如脓肿、败血症、破伤风、肝炎、艾滋病等，甚至会因急性中毒而死亡。

　　海洛因的戒断症状一般表现为：焦虑、烦躁不安、易激动、流泪、周身酸痛、失眠、起"鸡皮疙瘩"、有灼热感、呕吐、喉头梗塞、腹部及其他肌肉痉挛、失水等。还出现神经质、精神亢奋、全身性肌肉抽搐、大量发汗或发冷，男性还会出现自发性的阴茎勃起甚至射精，或二者兼而有之。

　　四、治疗

　　1.一旦诊断明确，应立即应用纳洛酮，不要延误。及早、迅速、足量应用纳洛酮，能迅速逆转海洛因对呼吸中枢的抑制，抢救成功率较高。治疗过程中必须密切注意观察生命体征，重点观察呼吸、心肺功能、脑水肿等症状表现，并注意防治。

　　2.一般处理原则（1）立即给氧，氧流量5L.min/L，并保持呼吸道通畅，必要时气管内插管给氧；（2）迅速建立两条静脉通道，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡，海洛因中毒患者酸中毒较深，应早期使用碱性药物，使用速尿以利尿和加速海洛因代谢产物排出；（3）合理使用呼吸兴奋剂；（4）合理使用糖皮质激素及脱水剂；（5）保护肾功能及留置导尿管，观察尿量；（6）对并发心律不齐、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭者，按有关临床急救措施处理；（7）及时处理其它合并症。

　　3.参考方案：对呼吸停止者立即行心肺复苏；保持呼吸道通畅，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸；快速建立静脉通道，首次静推纳洛酮0.4～1.6mg（平均0.8～1.2mg），必要时5～15min重复一次，输液中可用纳洛酮1.2mg+10葡萄糖液250ml持续静滴，30分钟滴完，总量0.4～7.2mg.对心源性肺水肿患者，用速尿20mg+西地兰0.4mg，地塞米松10mg静推，无缓解者加用东莨菪碱0.3～0.9mg静滴，30min后重复1～3次。同时配合呼吸兴奋剂。

　　4.有报道认为纳洛酮联合醒脑静治疗海洛因中毒，可缩短呼吸抑制及苏醒时间，效果优于单用纳洛酮。

　　五、预防

　　主要是宣传教育及禁毒，避免使用。