代谢性碱中毒的病因
病因:代碱的基本原因是失酸(H+)或得碱(HCO3- )。常见于a. H+ 丢失
过多,如持续呕吐(幽门梗阻),持续胃肠减压等;b. HCO3-摄入过多,如消化
性溃疡时大量服用碳酸氢钠;c.利尿排氯过多,尿中Cl- 与Na+ 的丢失过多,形
成低氯性碱中毒。当血浆HCO3- 升高后,血pH升高,抑制呼吸中枢,呼吸变慢变
浅,以保留CO2 ,使血液H2CO3 增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3 的生成,
HCO3- 从尿排出增加,使得血浆中HCO3-/H2CO3 的比值恢复20∶1.发病机理1.氢
离子丢失过多(1 )胃液丢失:常见于幽门梗阻或高位肠梗阻时的剧烈呕吐,直
接丢失胃酸(HCl )。胃腺壁细胞生成HCl ,H+是胃腺壁细胞由CO2+H2O →H2CO3
→H++HCO3- 反应而来,Cl- 则来自血浆。壁细胞中有碳酸酐酶促进此反应能迅
速进行。H+与Cl- 在胃腺腔内形成HCl 分泌入胃内。进入小肠后HCl 与肠液、胰
液、胆汁等碱性消化液中的NaHCO3中和。碱性液的分泌是受H+入肠的刺激引起的。
代谢性碱中毒是体内HCO3- 升高(>26mmol/L)和pH值增高(>7.45)为特
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