概述

　　阴茎癌（carcinoma of penis）是发生在阴茎的常见肿瘤，为男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。欧美地区的发病率为1/10万，中国的发病率与欧美相仿。其恶性程度低。

　　病因
    一、包茎及包皮过长的病人易发生阴茎癌。犹太民族新生男婴在出生数天后行包皮环切术，几乎无阴茎癌的发生。伊斯兰教徒在幼年行包皮环切术，患阴茎癌者也少见。因此，阴茎癌为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激，使包皮和阴茎头的上皮发生增生，可诱发促使癌肿发生。不及时或经常清洗包皮垢，是诱发本病的主要原因。

　　二、一些恶性倾向的病变，如阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑、阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疣，也可恶化发展为阴茎癌。人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。

　　三、创伤也被认为是引起阴茎癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。

　　病理改变阴茎癌92%为分化好的鳞状细胞癌；3%乳头状癌，基底细胞癌，未分化癌。凯腊增殖性红斑是原位癌变。阴茎癌主要通过淋巴转移，可转移至腹股沟、股部、髂淋巴结等处。还可经血行扩散，转移到肺、肝、脑、骨等，但较罕见。阴茎癌分为乳头型和结节型两种。

　　一、乳头型癌：以向外生长为主，可穿破包皮，癌肿高低不平，常伴溃疡，有奇臭脓样分泌物，最后呈典型的菜花状，瘤体虽大，但可活动。浸润表浅，分化程度高，恶性程度低。

　　二、结节型癌：也叫浸润型癌。呈结节状，质较硬，也可有溃疡，瘤体不大，向深部浸润可达海绵体。浸润程度深，分化程度低，甚至未分化。恶性程度较高。由于尿道海绵体周围白膜坚韧，除晚期病人外，阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。

　　临床表现

　　一、症状阴茎癌好发于40岁～60岁，好发部位依次为阴茎头和包皮内板、系带附近、冠状沟等，极少发生在阴茎干或包皮外面。临床症状一般比较典型。早期阴茎癌可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，但不易被发现。继之阴茎头部出现丘疹、疣和菜花样斑块及溃疡，随后发生糜烂，边缘硬而不整齐，引起刺痛或灼痛，有脓性恶臭分泌物。晚期可呈菜花样从包皮口穿出。对于有包茎的病人，由于早期阴茎癌深藏于包皮深面，肉眼不能察觉，但可引起阴茎刺痒、疼痛，阴茎前端常有脓性分泌物流出。如果隔着包皮仔细触诊，可触及肿块或结节感，局部有触痛。晚期时肿瘤溃破海绵体筋膜及包皮向外突出，即出现阴茎癌的典型表现。

　　二、体征阴茎出现长期不愈合伤口、溃疡或结节，肿瘤增大时可触及，大多集中在阴茎龟头、包皮和冠状沟处。晚期有淋巴结肿大、疼痛、血尿、恶臭等。因阴茎癌多伴有感染，所以腹股沟淋巴结常肿大。

　　实验室及其他检查

　　一、取活检对可疑病灶做活体组织检查。为确诊的主要依据。

　　二、影像学检查X线、B超对于了解患者是否有肺、肝转移有意义。CT、MRI对明确晚期患者腹股沟及盆腔淋巴是否有转移较为有效。

　　诊断1、诊断要点阴茎癌诊断不困难，但由于多数患者对本病的危害认识不足或羞于就医等，延误了治疗。40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。细胞检查，特别是活检易于确诊。

　　2、分期（1）TNM分期T    原发肿瘤Tx   不能评估原发肿瘤T0   无原发肿瘤证据Tis   原位癌Ta   非浸润性疣状癌T1   肿瘤侵犯皮下结缔组织T2   肿瘤侵犯阴茎海绵体T3   肿瘤侵犯尿道或前列腺T4   肿瘤侵犯其他邻近组织N    局部淋巴结Nx   不能评估局部淋巴结情况N0   无局部淋巴结转移N1   单个的浅部腹股沟淋巴结转移N2   多个或双侧的浅部腹股沟淋巴结转移N3   深部腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移M    远处转移Mx   不能评估远处转移M0   无远处转移M1   有远处转移分期0期   Tis，N0，M0；Ta，N0，M0Ⅰ期   T1，N0，M0Ⅱ期   T1，N1，M0；T2，N0-1，M0Ⅲ期   T1-2，N2，M0；T3，N0-2，M0Ⅳ期   T4，任何N，M0；任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1（2）Jackson分期Ⅰ期  肿瘤局限于阴茎头或包皮部位，最大直径小于2cm，无转移。

　　Ⅱ期  肿瘤浸润阴茎体或阴茎干，无淋巴结或远处转移。

　　Ⅲ期  肿瘤累及腹股沟淋巴结，但淋巴结可手术切除。

　　Ⅳ期  原发肿瘤浸润至阴茎体外，或腹股沟淋巴结不能切除，或已有远处转移。

　　鉴别诊断
    一、阴茎乳头状瘤多为青年患者，发生在阴茎的包皮、龟头及冠状沟等处，怅惘能够淡红色或红色，肿瘤质软，表面可有溃疡或出血，生长缓慢，活检易于确诊。

　　二、阴茎白斑病发生在包皮、龟头及外口处等。病变边界清楚，呈灰白色，大小不等，表面可有糜烂等。此病常易癌变。细胞学检查可帮助鉴别。

　　三、阴茎增殖性红斑症常发生在龟头，生长缓慢，呈淡红色圆形斑状，边界清楚，可单发或多发，斑块中常呈乳头状，有鳞屑，也可发生溃疡。易发展成鳞状细胞癌。组织活检明确诊断。

　　四、阴茎尖锐湿疣有性病接触史，病变呈菜花状、乳头状、颗粒状或结节状、紫红色，大小不定，可有蒂，表面可糜烂，常发生在龟头、冠状沟及包皮内板处。活检可确诊。

　　治疗

　　诊断一经明确，即行手术治疗，放射治疗和化学治疗作为一种配合手术的辅助措施，对提高治愈率和生存率有一定作用。

　　（一）手术治疗：

　　肿瘤较小局限在包皮内，可仅行包皮环切术；如肿瘤较局限，可行阴茎部分切除术，切线距肿瘤2公分之外。如病变已波及大部分阴茎，则行阴茎全切除术，术中将尿道开口移植在会阴部，取蹲位排尿。

　　阴茎癌患者，绝大多数有腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结大部分系由阴茎癌并发感染引起，仅有少部分是癌肿淋巴结转移所致。对有淋巴结转移者，应作两侧腹股沟淋巴清扫切除术，必要时包括清扫切除股管及髂窝淋巴结，阴茎癌切除手术与淋巴结清扫手术可同期或分期进行。对不能明确病变性质的肿大淋巴结，可在切除阴茎癌肿术后2～3周视淋巴结变化情况，再决定须否施行双侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　（二）放射治疗：

　　放射治疗作为术后辅助措施，可提高治疗效果。对于一般情况良好，无淋巴结和远处转移，病变较早，肿瘤直径≤4cm，可行根治性放疗。但病变直径＞4cm，或有腹股沟淋巴结或远处转移，仅能行姑息作用。放疗前常规作包皮环切术，并控制感染。放疗中应注意保护睾丸和作好局部清洁。可采用低能X线，对穿照射。全阴茎照射TD总剂量40Gy，4周内分20次照射，4周后局部补充20Gy.此外，对肿瘤较小、无明显海绵体浸润或浸润＜1cm者，也可采用组织间插植治疗。放疗的主要不良反应为尿道瘘、尿道狭窄等。

　　（三）化学治疗：

　　博莱霉素对阴茎癌有较好效果，配合手术治疗可提高疗效。博莱霉素100mg/㎡，静脉滴注，第1天；5-Fu1000 mg/㎡静脉滴注，第1-5天，每3周重复。

　　（四）其他治疗早期表浅的阴茎癌激光治疗可取得缴好的效果。此外，电灼法、冷冻疗法治疗早期阴茎癌也有一定效果。

　　预后与淋巴结转移情况有关，无淋巴结转移者总生存率为85%-90%；有腹股沟淋巴结转移者5年生存率为50%以下。Ⅰ、Ⅱ期5年生存率为85%-90%，Ⅲ、Ⅳ期为20%-30%，总体5年生存率为50%.

　　预防有包茎及包皮过长且反复感染的病人应及早行包皮环切术。包皮过长易上翻暴露阴茎头者应经常清洗，保持局部清洁。对癌前病变应给予适当治疗并密切随诊。