概述

　　精索静脉曲张（varicocele）是指精索里的静脉因回流受阻或瓣膜失效，导致血液反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。95％发生于左侧，两侧较少。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%-15%.

　　病因
    1、原发性精索静脉曲张因精索瓣膜的发育不全、行经长、周围支持的组织较薄弱而发生的曲张。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回流阻力。左精索内静脉几呢左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索内静脉曲张。

　　2、症状性精索静脉曲张肾肿瘤时肾静脉及下腔静脉内癌栓形成，或肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管压迫等，阻塞精索静脉回流，引起继发性精索静脉曲张。

　　病理改变精索静脉曲张时睾丸可发生病理改变。曲细精管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少，甚至精原细胞丧失。曲细精管管壁玻璃样变。精子数目减少，畸形精子增加。

　　临床表现

　　原发性精索静脉曲张病人可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。步行或站立过久症状加重，平卧后此症状消失。如卧位时症状不消失，则可能为继发性，应查明原因。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育，因静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精能力。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾睾丸小而来就医。

　　实验室及其他检查

　　一、触诊检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　　二、Valsalva试验病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。

　　三、多普勒超声检查、红外线、B超、放射性核素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等有助于诊断。

　　诊断

　　根据体检和精索内静脉造影结果，临床上将精索静脉曲张程度分为三级：

　　Ⅰ级（轻度）：触诊不明显，病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时方可摸到曲张静脉，精索内静脉造影时造影剂在精索内静脉内逆流长度长达5cm.Ⅱ级（中度）：外观正常，但触诊即可摸到曲张静脉，精索内静脉造影时造影剂在精索内静脉内逆流至腰椎4-5水平。

　　Ⅲ级（重度）：曲张静脉如蚯蚓团，触诊及视诊时均明显，精索内静脉造影时造影剂在精索内静脉内逆流至阴囊内。

　　治疗

　　一、非手术治疗无症状或症状轻者，可用阴囊托带或穿紧身内裤、冷敷等疗法可减轻症状，但效果不能令人满意。

　　二、手术治疗症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉，或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。

　　预后

　　手术后患者大都预后良好。如不及时治疗，静脉曲张可进一步发展，严重者可导致睾丸萎缩并印象生殖功能。