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书写护理诊断的注意事项:
①以收集的资料作为护理诊断的依据。
②一个护理诊断只针对一个健康问题。
③护理诊断的陈述应简明、准确、规范。
④避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。
⑤不应有易引起法律纠纷的描述。
⑥护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。
护理诊断的陈述方式:
护理诊断主要有以下3种陈述方式。
一部分陈述(P):多用于健康的护理诊断。例如,母乳喂养有效。
二部分陈述(PE):多用于潜在的护理诊断(“有危险的”),也可作为现存的护理诊断的简化形式。即PE公式,只有护理诊断名称和相关因素,而没有临床表现。
三部分陈述(PSE):多用于现存的护理诊断,即PES公式。
问题(problem),即护理诊断的名称。病因(etiology),即相关因素,多用“与……有关”来陈述。症状和体征,也包括实验室、器械检查结果。
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