急性肾衰高钾血症是一种严重的临床情况,需要及时、有效的处理,以避免心律失常、心脏骤停等严重并发症的发生。以下是具体的处理措施:
首先是紧急降低血钾水平。可以使用钙剂来对抗高钾对心肌的毒性作用,常用10%葡萄糖酸钙10 - 20ml稀释后缓慢静脉注射,一般数分钟内起效,可维持30 - 60分钟,必要时可在10 - 15分钟后重复使用。同时,使用碱性药物如5%碳酸氢钠100 - 200ml静脉滴注,它能使钾离子向细胞内转移,从而降低血钾,还能纠正酸中毒。通常在15 - 30分钟内起效,维持数小时。
其次,利用葡萄糖和胰岛素也能促使钾离子进入细胞内。一般用25% - 50%葡萄糖溶液50 - 100ml加普通胰岛素6 - 12U静脉滴注,约30分钟起效,持续时间为2 - 4小时。
再者,对于轻症患者可口服阳离子交换树脂,如聚苯乙烯磺酸钠,它能在肠道内结合钾离子并排出体外。重症患者可采用保留灌肠的方式,促进钾的排出。
另外,要限制钾的摄入,避免食用含钾高的食物,如香蕉、橙子、土豆等,同时避免使用含钾的药物。
最后,当上述方法效果不佳或高钾血症严重威胁生命时,应及时进行透析治疗,包括血液透析和腹膜透析,能快速、有效地降低血钾水平。在整个治疗过程中,要密切监测血钾、心电图等指标,以评估治疗效果和病情变化。