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弥散性血管内凝血诱因有啥?

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弥散性血管内凝血(DIC)是一种在许多疾病基础上,致病因素损伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。其诱因主要有以下几方面:

感染性因素是DIC最常见的诱因之一。细菌感染,如革兰氏阴性菌感染常见于脑膜炎奈瑟菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等,革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌等;病毒感染,如流行性出血热、重症肝炎等;立克次体感染如斑疹伤寒;原虫感染如疟疾等。病原体及其毒素可损伤血管内皮细胞,暴露胶原,激活内源性凝血系统,同时还可损伤组织,释放组织因子,启动外源性凝血系统,从而引发DIC。

恶性肿瘤也是重要诱因。常见于各种实体瘤如胰腺癌、结肠癌、肺癌、前列腺癌等,以及急性白血病,尤其是早幼粒细胞白血病。肿瘤细胞可分泌促凝物质,如组织因子样物质,进入血液循环后激活凝血系统;并且肿瘤细胞还可破坏正常组织和血管,使促凝物质释放增加,促进DIC的发生。

病理产科情况也容易诱发DIC。如羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、死胎滞留等。羊水含有丰富的组织因子,一旦进入母体血液循环,可迅速激活外源性凝血系统;胎盘早剥时,受损的胎盘和蜕膜可释放大量组织凝血活酶,启动凝血过程。

手术及创伤方面,大面积烧伤、严重挤压伤、骨折、体外循环、器官移植等。严重创伤可使组织大量破坏,释放组织因子,启动外源性凝血系统;手术过程中血管内皮损伤,可激活内源性凝血系统。

此外,一些其他因素如严重的肝脏疾病,可导致凝血因子合成减少、抗凝物质生成不足,同时肝脏对活化凝血因子的清除能力下降,易诱发DIC;某些毒蛇咬伤,蛇毒中含有促凝成分,可直接激活凝血系统;还有一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等,自身抗体可损伤血管内皮细胞,也可能引发DIC。
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