流脑即流行性脑脊髓膜炎,是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎,其典型症状可根据不同的临床分期进行详细阐述。
前驱期(上呼吸道感染期):此期症状通常不明显且缺乏特异性,患者可能出现低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。由于这些症状与普通感冒相似,所以容易被忽视。一般持续1 - 2天。
败血症期:患者会突发高热、寒战,体温迅速升高至39℃甚至更高,伴有明显的全身中毒症状,如头痛、全身不适、精神萎靡等。70% - 90%的患者皮肤黏膜会出现瘀点或瘀斑,这是流脑败血症期的特征性表现。瘀点、瘀斑大小不一,分布不均,开始为鲜红色,后变为紫红色,严重者瘀斑迅速扩大,中央可呈紫黑色坏死或大疱。此期血培养多为阳性,脑脊液可能正常,持续1 - 2天。
脑膜炎期:在败血症期的基础上,患者头痛加剧,频繁呕吐,多呈喷射性,烦躁不安,因神经根受刺激而出现颈项强直、克氏征和布氏征等脑膜刺激征阳性。部分患者可出现谵妄、神志障碍及抽搐。婴幼儿由于囟门未闭,脑膜刺激征可能不明显,但常有前囟饱满、张力增高。此期脑脊液呈化脓性改变,涂片和培养可发现病原菌,持续2 - 5天。
恢复期:体温逐渐降至正常,皮肤瘀点、瘀斑消失,症状逐渐好转,神经系统检查也逐渐恢复正常。一般在1 - 3周内痊愈。
少数患者病情凶险,进展迅速,可发展为暴发型流脑,包括休克型、脑膜脑炎型和混合型,病死率较高。休克型患者以感染性休克为主要表现,如面色苍白、四肢厥冷、皮肤花纹、血压下降等;脑膜脑炎型主要以脑实质损害和颅内高压为突出表现,可出现反复惊厥、昏迷,严重者可发生脑疝;混合型则同时具备休克型和脑膜脑炎型的表现,病情最为严重。