羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列严重症状的综合征,是极其严重的分娩并发症,一旦发生,首要处理措施是纠正呼吸循环衰竭。以下为详细阐述:
首先是保持呼吸道通畅并给氧。羊水进入母体循环后,会导致肺血管痉挛、栓塞,引起急性呼吸功能障碍。所以要立即让患者取半卧位或抬高头肩部卧位,面罩给氧,流量一般为 8 - 10L/min,以保证氧气的有效供给,改善缺氧状态。如果面罩给氧效果不佳,应及时进行气管插管或气管切开,使用呼吸机辅助呼吸,维持有效的呼吸功能,避免因缺氧导致重要脏器功能损害。
其次是解除肺动脉高压。肺动脉高压是羊水栓塞导致呼吸循环衰竭的关键环节。常用药物有罂粟碱,它可以直接作用于平滑肌,解除肺血管痉挛,降低肺动脉阻力;阿托品能阻断迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛;氨茶碱可解除支气管平滑肌痉挛,还能兴奋心肌,增加心排出量。通过这些药物的使用,改善肺部血液循环,缓解肺动脉高压,减轻右心负荷。
再者是抗休克治疗。羊水栓塞常引发过敏性休克,需要迅速补充血容量,可选用低分子右旋糖酐、平衡液等,必要时输血。同时,使用血管活性药物,如多巴胺等,以升高血压,维持有效的循环血量和组织灌注。
纠正呼吸循环衰竭是羊水栓塞首要且关键的处理措施,能为后续的治疗争取时间和创造条件,对降低患者的死亡率至关重要。