入院
护理评估是全面了解患者健康状况,为后续
护理计划制定和实施提供依据的重要环节,主要从以下几个方面进行评估:
一般资料评估涵盖患者的基本信息,如姓名、年龄、性别、职业、民族、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、入院方式等。这些信息有助于
护理人员了解患者的社会背景和可能影响健康的因素。比如,不同职业的患者可能面临不同的职业危害,文化程度会影响其对疾病知识的理解和接受能力。
健康史评估方面,现病史是重点,要详细了解本次疾病的发生、发展、主要症状特点、病情变化、诊疗经过及目前的治疗和用药情况。既往史则关注患者过去的健康状况,是否患过其他疾病,有无手术、外伤史等。个人史包括生活习惯、饮食、睡眠、吸烟、饮酒等情况,这些都可能与当前疾病的发生发展相关。家族史要了解家族中是否有类似疾病的遗传倾向。
身体评估是对患者身体各系统进行全面检查。生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压是反映患者基本生命状态的重要指标。一般状况评估包括患者的发育、营养、面容、体位、步态等。头面部、颈部、胸部、腹部、四肢等各部位的检查,能发现潜在的身体异常。例如,通过听诊肺部呼吸音判断有无呼吸功能异常,触诊腹部了解有无肿块、压痛等情况。
心理社会评估也不容忽视。心理状态方面,要评估患者的情绪反应,是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪,这对患者的治疗依从性和康复效果有重要影响。社会支持系统包括患者的家属、朋友对其的关心和支持程度,以及患者的经济状况、工作环境等,这些因素都会影响患者的就医和康复情况。
此外,还需评估患者对疾病的认知程度,了解患者对自身疾病的了解、态度和期望,以便进行针对性的健康教育和心理
护理。通过以上全面的入院
护理评估,
护理人员能准确掌握患者的健康问题,为制定个性化的
护理方案奠定基础。