三叉神经痛首选治疗药物是卡马西平。卡马西平属于抗癫痫药，在治疗三叉神经痛方面有显著的疗效，是目前治疗三叉神经痛的一线用药。

从作用机制来看，卡马西平能够作用于神经细胞膜，通过稳定细胞膜电位，降低神经细胞的兴奋性，进而减少异常放电的产生，从而有效缓解三叉神经痛的发作。它可以阻断神经传导通路中钠离子通道的开放，使得神经冲动的传导受到抑制，减轻疼痛信号的传递，达到止痛的目的。

在临床应用中，卡马西平治疗三叉神经痛的有效率较高。多数患者在用药后，疼痛症状能够得到明显改善，发作频率降低，疼痛程度减轻。一般开始时采用小剂量，根据患者的反应和耐受情况逐渐增加剂量，直到疼痛得到控制。不过，使用卡马西平也可能会出现一些不良反应。常见的有头晕、嗜睡、恶心、皮疹等。少数患者可能会出现严重的不良反应，如骨髓抑制导致白细胞减少、肝功能损害等。因此，在使用卡马西平治疗期间，需要密切监测患者的血常规、肝功能等指标。

除了卡马西平外，奥卡西平也是常用的药物，它是卡马西平的衍生物，疗效与卡马西平相似，但不良反应相对较少。此外，加巴喷丁、普瑞巴林等药物也可用于三叉神经痛的治疗，当卡马西平效果不佳或不能耐受时可以考虑选用。但总体而言，卡马西平凭借其良好的疗效，依然是三叉神经痛的首选治疗药物。