四肢骨折病情观察重点主要包括以下几个方面。

生命体征方面，要密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。骨折后可能因疼痛、出血等因素影响生命体征，如骨折部位出血量大可导致血压下降，体温升高可能提示有感染存在，及时发现生命体征的异常变化，能为医生判断病情严重程度和制定治疗方案提供依据。

骨折部位情况是观察的关键。首先要查看伤口状况，包括伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥，若有大量渗血要警惕活动性出血的可能。还要观察骨折肢体的肿胀程度，肿胀进行性加重可能会导致骨筋膜室综合征等严重并发症。同时，要注意骨折部位的疼痛性质和程度，若疼痛突然加剧或性质改变，可能提示骨折移位、固定松动等情况。

肢体的血液循环和神经功能也不容忽视。观察肢体的皮肤颜色、温度、感觉和运动情况。皮肤苍白、发凉、麻木、感觉减退或消失，以及主动活动障碍等，都可能是血液循环障碍或神经损伤的表现。例如，动脉损伤时肢体皮肤会变得苍白、温度降低；而静脉回流受阻则会出现肢体肿胀、皮肤发绀。

另外，要关注患者的全身情况，如有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，以排除是否合并颅脑损伤等其他部位的损伤。还要观察患者的心理状态，骨折患者可能因肢体活动受限、担心预后等出现焦虑、抑郁等情绪，及时给予心理支持和疏导，有助于患者积极配合治疗和康复。

总之，对四肢骨折患者进行全面、细致的病情观察，能够及时发现潜在的问题并采取相应的治疗措施，促进患者的康复。