护理评估是一个系统、连续地收集、分析和记录
护理对象健康相关信息的过程，是
护理程序的第一步，为后续的
护理诊断、计划、实施和评价提供基础。其步骤主要包括以下几个方面。
首先是收集资料。资料来源主要有
护理对象本人，这是最直接、最可靠的信息来源；家属及其他与之关系密切者，如在
护理对象无法表达或表达不清时，他们能提供重要补充；病历及各种检查报告，能反映
护理对象的既往健康状况和当前的身体指标；其他医务人员，如医生、营养师等，他们的专业意见也有助于全面了解
护理对象情况。资料类型分为主观资料和客观资料，主观资料是
护理对象的主诉，如疼痛、头晕等感受；客观资料是通过观察、体检或借助医疗仪器检查获得的资料，如生命体征、实验室检查结果等。收集方法主要有观察，包括视诊、触诊、听诊、嗅诊等，观察
护理对象的外貌、行为、精神状态等；交谈，通过与
护理对象及其家属进行有目的的交流，了解其健康史、生活习惯等；
护理体格检查，按照一定顺序对
护理对象进行全面的身体检查；查阅，查阅病历、各种检查报告等资料。
接着是整理和分析资料。将收集到的资料进行分类整理，可按照马斯洛的需要层次理论、戈登的11个功能性健康型态等进行分类。分析资料时，要找出资料中的异常情况，判断其可能的原因和意义，确定
护理对象存在的健康问题及其相关因素。
最后是记录资料。记录时应客观、准确、完整、清晰，避免使用模糊不清或主观臆断的语言。可以采用文字描述、表格等形式进行记录，以便于
护理人员之间的沟通和交流，为后续的
护理工作提供可靠的依据。通过以上系统的
护理评估步骤，
护理人员能够全面、准确地了解
护理对象的健康状况，为制定个性化的
护理计划奠定坚实的基础。
