护理程序的实施步骤包括以下几个方面:
首先是评估。评估是
护理程序的第一步,是有计划、有目的、有系统地收集服务对象健康资料的过程。
护士要通过多种途径收集资料,如交谈,与患者及其家属进行交流,了解患者的健康史、现病史、家族史等;观察,运用感官获得患者的直观信息,像患者的面色、精神状态等;体格检查,运用视、触、叩、听等方法对患者进行身体检查;查阅,查看患者的病历、检查报告等资料。收集完资料后,
护士要对资料进行整理与分析,为后续的
护理诊断提供依据。
接着是
护理诊断。
护理诊断是
护士根据评估所获得的资料,对服务对象现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。
护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成。
护士要遵循一定的诊断步骤和原则,准确地提出
护理诊断,常见的
护理诊断有体温过高、体液不足、焦虑等。
然后是计划。计划是针对
护理诊断制定具体
护理措施的过程,是对
护理行为的一种决策。计划阶段要确定
护理目标,
护理目标可分为短期目标和长期目标,目标应具有可测量性、可实现性等特点。之后要制定
护理措施,
护理措施可分为独立性
护理措施、合作性
护理措施和依赖性
护理措施,要根据患者的具体情况和
护理目标来选择合适的
护理措施。
再就是实施。实施是将计划付诸行动,实现
护理目标的过程。在实施过程中,
护士要运用各种
护理技术和沟通技巧,执行
护理措施。实施过程中要密切观察患者的反应,及时评估
护理措施的效果,同时要做好
护理记录,记录内容包括
护理活动的内容、时间、患者的反应等。
最后是评价。评价是将患者的健康状况与预期目标进行比较并做出判断的过程。
护士要收集患者目前的健康资料,与预期目标进行对比,判断目标是否实现。如果目标实现,可继续巩固
护理效果;如果目标未实现,要分析原因,如
护理措施不当、患者依从性差等,然后对
护理计划进行调整和修改,重新进入
护理程序的循环,以确保为患者提供优质、有效的
护理服务。