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慢性肺心病辅助检查有哪些?

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慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。其辅助检查主要包括以下几方面:

血液检查方面,血常规可见红细胞及血红蛋白升高,血液黏稠度增加。合并感染时,白细胞计数增高、中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变;血清电解质如血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化,除钾以外,其他多低于正常。

血气分析能了解患者的氧合和酸碱平衡状态。慢性肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症,当动脉血氧分压低于60mmHg、二氧化碳分压高于50mmHg时,表示有呼吸衰竭。

X线检查有重要诊断价值。除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径大于等于15mm;其横径与气管横径比值大于等于1.07;肺动脉段明显突出或其高度大于等于3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺心病的主要依据。

心电图检查主要表现有右心室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴大于等于 90°,重度顺钟向转位,Rv1 Sv5大于等于1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病的参考条件。

超声心动图检查能较准确地探测右心室流出道内径(大于等于30mm)、右心室内径(大于等于20mm)、右心室前壁的厚度,左、右心室内径的比值(小于2),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,对诊断慢性肺心病有重要意义。

肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。通过测定通气功能和换气功能,了解患者的肺功能损害程度和类型,有助于判断病情和指导治疗。痰细菌学检查可以指导抗生素的选用。在急性发作期,通过痰培养可明确病原菌,为合理使用抗生素提供依据。
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