鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法,以下是其操作要点。
在操作前,要做好充分准备。评估患者的病情、意识状态、鼻腔状况等,向患者及家属解释鼻饲的目的、方法及注意事项,以取得配合。准备好合适的鼻饲用物,包括胃管、注射器、治疗碗、温开水、流质饮食等,检查胃管的质量和有效期。
操作过程中,首先要协助患者取合适体位,一般为半坐卧位或坐位,无法坐起者可采取右侧卧位,昏迷患者则去枕平卧位,头向后仰。清洁鼻腔后,测量胃管插入的长度,一般为前额发际至剑突的距离或由鼻尖经耳垂至剑突的距离,成人插入长度约45 - 55cm。润滑胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入,当胃管插入14 - 16cm(咽喉部)时,若为清醒患者,嘱其做吞咽动作,顺势将胃管插入;若为昏迷患者,则用左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。插入至预定长度后,要确认胃管是否在胃内,可采用三种方法:一是用注射器抽吸,能抽出胃液;二是向胃管内注入空气,用听诊器在胃部能听到气过水声;三是将胃管末端放入盛水碗中,无气泡溢出。确认胃管在胃内后,用胶布固定胃管。
鼻饲时,先注入少量温开水,以证实胃管通畅,然后缓慢注入鼻饲液,温度一般为38 - 40℃,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。鼻饲完毕后,再注入少量温开水,以冲净胃管内的食物,避免食物残留堵塞管腔。最后将胃管末端反折,用纱布包好,固定于患者枕边。
操作后,要妥善安置患者,整理用物,洗手并记录鼻饲的时间、量、患者反应等。同时,要保持胃管通畅,定期更换胃管,一般硅胶胃管每月更换一次,普通胃管每周更换一次。