过期妊娠的诊断方法主要包括以下几个方面:
首先是核实孕周,这是诊断过期妊娠的重要基础。对于平时月经周期规律的女性,末次月经日期是推算预产期的常用依据。从末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7,所得日期即为预产期。但如果月经周期不规律,就需要借助其他方法来确定孕周。比如根据受孕日推算,对于知道确切受孕日期的女性,受孕日加上266天就是大致的预产期。还可以根据排卵期估算,女性排卵期通常在下次月经前14天左右,由此可大致推断孕周。另外,根据早孕反应出现的时间来推算也有一定参考价值,一般早孕反应多在停经6周左右出现。胎动开始时间也能作为参考,初产妇胎动开始时间约在妊娠18 - 20周,经产妇略早。
其次是判断胎盘功能。可以通过胎动计数来评估,一般孕妇自数胎动,若12小时内胎动计数少于10次,或逐日下降超过50%而不能恢复,提示胎儿可能存在缺氧情况。还可以进行尿雌三醇与肌酐比值测定,该比值小于10时,提示胎盘功能减退。此外,胎儿电子监护仪检测也很重要,无应激试验(NST)若为无反应型,需进一步做缩宫素激惹试验(OCT),若OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速,提示胎儿胎盘功能减退。
最后是进行超声检查,通过超声测量胎儿双顶径、头臀长度、股骨长度等指标,能协助推算孕周。同时,还可以观察胎儿的大小、羊水情况以及胎盘成熟度等。如果羊水指数小于5cm,提示羊水过少,可能与胎盘功能减退有关。胎盘成熟度达到Ⅲ级,且有钙化等表现,也提示胎盘功能可能下降。综合以上多种方法,才能较为准确地诊断过期妊娠。