慢性肺心病即慢性肺源性心脏病,治疗要点主要围绕治疗基础疾病、控制呼吸衰竭和心力衰竭等方面展开。
首先是急性加重期的治疗。控制感染是关键环节,根据痰培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物,如对于常见的革兰阴性杆菌感染可选用氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等抗生素。通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留也十分重要。可通过使用支气管舒张剂如沙丁胺醇、氨茶碱等解除支气管痉挛,促进痰液排出。对于病情较重者,可能需要进行氧疗,采用低流量、低浓度持续给氧,必要时使用机械通气。
控制心力衰竭方面,肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对于病情较重者可适当选用利尿、强心或血管扩张药。利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用,但使用原则为小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂,疗程宜短,间歇用药。强心剂应用时剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2或2/3量,同时选用作用快、排泄快的强心剂。血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力。
另外,还需控制心律失常,根据心律失常类型选用抗心律失常药物。同时要加强
护理工作,密切观察病情变化,加强心肺功能的监护。
缓解期的治疗主要是采用中西医结合的综合措施,增强患者的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、进行呼吸功能锻炼等。