上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，观察重点主要有以下几个方面。

生命体征是首要的观察内容。密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。体温异常可能提示感染等并发症；脉搏增快往往是机体对出血导致血容量不足的一种代偿反应，若脉搏细速且持续不缓解，可能提示出血未得到有效控制；呼吸方面，若患者出现呼吸急促，可能是由于贫血导致机体缺氧引起；血压降低是出血性休克的重要表现，当收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg时，提示休克存在，需要紧急处理。

要留意患者的意识状态。若患者出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等情况，往往提示出血量较大，导致大脑供血不足、缺氧，是病情严重的表现。同时观察患者的面色、甲床、口唇等部位的色泽，若色泽苍白，且皮肤湿冷，说明外周循环灌注不良，有休克的可能。

呕血与黑便的情况也至关重要。准确记录呕血和黑便的颜色、性质和量。一般来说，呕血颜色鲜红或暗红提示出血量大且速度快；若呕血为咖啡色，则表明血液在胃内停留时间较长，经过胃酸作用后形成了正铁血红素。黑便的性状如柏油样便提示出血在肠道内停留时间较长，经过硫化物作用形成硫化铁；若出现暗红色或鲜红色血便，说明出血部位较低或出血速度快。

还要关注患者的尿量。尿量是反映肾脏灌注和血容量是否充足的重要指标。每小时尿量少于30ml，提示肾灌注不足，可能是血容量未得到有效补充，有继续出血或休克加重的可能。同时注意观察患者有无头晕、心悸、出汗等症状，这些症状的出现也提示可能存在继续出血或血容量不足。

此外，对于患者的实验室检查指标如血常规、凝血功能等也要密切关注。血红蛋白进行性下降、红细胞计数减少、血细胞比容降低等都提示有持续出血。凝血功能指标异常可能会影响出血的控制，需要及时调整治疗方案。

总之，对上消化道出血患者的观察是一个全面、细致且持续的过程，医护人员需密切关注各个观察要点，及时发现病情变化，采取有效的治疗措施，以提高患者