猩红热治疗首选药是青霉素。下面从多个方面来详细阐述选择青霉素作为首选药的原因。

从病原学角度来看，猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。青霉素对A组乙型溶血性链球菌具有强大的杀菌作用，它能够抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌失去细胞壁的保护而死亡。这种杀菌机制直接且有效，能够精准地针对引发猩红热的病原菌进行治疗。

在临床治疗效果方面，青霉素治疗猩红热疗效显著。大量的临床实践表明，使用青霉素治疗后，患者发热、咽痛等症状通常能在短时间内得到明显改善，皮疹也会逐渐消退。一般用药后1 - 2天体温可恢复正常，皮疹在2 - 3天内开始消退。如果能早期、足量、规范使用青霉素，还可以有效缩短病程，减少并发症的发生。

从安全性角度考虑，青霉素的不良反应相对较少。在正常使用剂量下，大多数患者对青霉素耐受性良好。虽然可能会有少数患者出现过敏反应，但在用药前通过详细询问过敏史并进行皮试，可以有效降低过敏反应的发生风险。一旦发生过敏反应，也有相应的救治措施。

从药物经济学角度，青霉素价格低廉，来源广泛，能够为患者减轻经济负担，提高药物的可及性。

对于青霉素过敏的患者，可以选用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素或者头孢菌素类抗生素进行替代治疗，但这些药物的疗效和安全性在治疗猩红热方面整体不如青霉素。所以，综合各方面因素，青霉素是猩红热治疗的首选药物。