急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。在急性心肌梗死发生后，多项血液指标会出现变化，其中最早升高的指标是肌钙蛋白和肌红蛋白，下面为你详细讲解。

肌红蛋白是一种存在于心肌和骨骼肌中的小分子蛋白质。当急性心肌梗死发生时，由于心肌细胞受损，细胞膜的完整性遭到破坏，肌红蛋白便迅速释放进入血液循环。它具有分子量小、易于释放的特点，所以在急性心肌梗死发病后 0.5 - 2 小时就开始升高，是最早能被检测到异常升高的指标之一。不过，其特异性相对较低，因为在骨骼肌损伤、肾衰竭等其他情况时也可能出现升高。

肌钙蛋白是心肌收缩调节蛋白的组成部分，包括肌钙蛋白 T（cTnT）和肌钙蛋白 I（cTnI）。它们具有高度的心肌特异性，是诊断急性心肌梗死的重要标志物。在急性心肌梗死发生后 3 - 6 小时开始升高，虽然升高的时间相较于肌红蛋白稍晚，但持续时间较长。肌钙蛋白升高后，其水平会在血液中维持数天甚至一周左右，这对于急性心肌梗死的早期诊断以及病情的动态监测都具有重要意义。

在临床实践中，对于疑似急性心肌梗死的患者，医生通常会同时检测肌红蛋白、肌钙蛋白以及其他相关指标，如肌酸激酶同工酶（CK - MB）等。CK - MB 在急性心肌梗死后 4 - 6 小时开始升高，虽然它也是诊断急性心肌梗死的重要指标，但升高时间晚于肌红蛋白和肌钙蛋白。综合分析这些指标的变化情况，能够更准确地诊断急性心肌梗死，评估病情的严重程度以及预后情况，从而为患者制定合理的治疗方案。

综上所述，急性心肌梗死最早升高的指标主要是肌红蛋白和肌钙蛋白，它们在急性心肌梗死的早期诊断中发挥着关键作用。