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临床四种常见的水电解质紊乱

常见的水电解质紊乱有哪些?医学教育网小编整理了常见的水电解质紊乱如下,请各位考生仔细查看。

1.钙代谢异常 

临床危重患者常见的钙代谢异常是低钙血症。血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强,可表现为口周和指(趾)尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek 征阳性。血清钙浓度低于2mmol/L有诊断价值。

2.钾代谢异常

(1)高钾血症:临床表现常无特异性,严重高钾血症患者可有微循环障碍表现,最严重时可致心搏骤停。血钾超过7mmol/L会有心电图改变,早期T彼高尖,P波波幅下降既而出现QRS波增宽。

(2)低钾血症:最早的临床表现是四肢肌无力,以后可发展至躯干和呼吸肌,出现呼吸困难或窒息,并可出现肠麻痹症状。对心脏的影响主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期T波低平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

3.镁代谢异常 

体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似,可有肌震颤、手足搐搦及Chvostek征;血清镁浓度增高时常有乏力、腱反射消失和血压下降,严重时可发生心传导障碍,心电图与高血钾症相似,表现为PR间期延长,QRS波增宽和T波增高,晚期可出现呼吸抑制、昏迷与心搏骤停。

4.水和钠的代谢紊乱

(1)水中毒:又称稀释性低血钠,是机体摄入水的总量超过了排水量,导致水分在体内潴留,血浆渗透压下降,循环血容量增加。急性水中毒时发病急骤,主要表现为因脑细胞肿胀所致的ICP增高症状,如头痛、嗜睡、躁动,精神紊乱、定向力障碍、谵妄,甚至发生昏迷,并可引发脑疝:慢性水中毒时症状常不典型,易被原发性疾病的症状所掩盖,常有恶心、呕吐、嗜睡等表现,体重明显增加,皮肤苍自而湿润。

(2)高渗性缺水:又称原发性缺水,虽然水和钠也同时丢失,但失水更多,血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。严重缺水时,细胞内液向细胞外移动,使细胞内液与细胞外液均减少。轻度缺水时仅表现出口渴症状:中度缺水时饭度口渴,唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷,乏力,有烦躁不安、尿少及尿比重增商的改变;重度缺水时会出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷。

(3)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠虽然同时丢失,但失钠多于失水,血清钠低于正常范围,细胞外液的渗透压降低。一般患者无口渴感,临床表现随缺钠程度而不同。轻度缺钠时可有疲乏、头晕和四肢麻木症状;中度缺钢时还可出现恶心、呕吐与脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压减小及尿量减少等;重度缺钠时可出现神志不清甚至昏迷,腱反射减弱或消失等,常发生休克。

(4)等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,水和钠等比例丢失,细胞外液量减少,血清钠与细胞外液的渗透压维持于正常范围。患者可有少尿表现,但常不觉口渴。缺水量较大时可伴血容量不足症状,严重时可出现休克。

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