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闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮,或者年龄超过14岁尚无第二性征发育者。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月或者按照自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起,约30%伴有生殖道异常。
(一)第二性征存在的原发性闭经
(1)米勒管发育不全综合征
(2)雄激素不敏感综合征
(3)对抗性卵巢综合征
(4)生殖道闭锁
(5)真性俩性畸形
(二)第二性征缺乏的原发性闭经
(1)低促性腺激素性腺功能减退 GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
(2)高促性腺激素性腺功能减退 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
(三)继发性闭经
(1)下丘脑性闭经:最常见,以功能性原因为主。包括精神性应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、基因缺陷性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤。
(2)垂体性闭经:腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺的分泌。包括垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、先天垂体Gn缺乏症。
(3)卵巢性闭经:卵巢分泌的性激素水平低下,子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。包括卵巢早衰、先天性性腺发育不全、酶缺陷型、卵巢抵抗综合征、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。
(4)子宫性闭经:子宫内膜受破坏对卵巢激素不能产生正常的反应闭经。包括Asherman综合征、刮宫损伤子宫内膜导致宫腔黏连、各种感染、宫颈锥切术所致宫颈黏连、狭窄、手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜。
(5)下生殖道发育异常性闭经:包括子宫颈闭锁、阴道闭锁及处女膜闭锁等。
(6)其他内分泌功能异常:比如雄激素增高的疾病、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能减退或亢进。
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