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提高真菌性尿路感染的诊断率在于对本病提高警惕性,凡存在真菌感染的易感因素,出现尿路感染症状或尿中轻、中度白细胞增多,而细菌培养阴性及镜检见有真菌者,均应注意真菌性尿路感染的存在。诊断主要依据详细的临床表现,以及反复血、尿标本培养。
正常人群中约60%能从口腔、粪便或阴道等处分离出白色念珠菌,念珠菌可在正常人的尿道或膀胱内作为腐生菌而存在,故尿内有念珠菌不能就诊断为真菌性尿路感染。通常判断尿路真菌感染的界限是:导尿作真菌定量培养≥104/ml菌落数,则常为真菌性尿路感染。因此,凡疑有本病者均应做真菌的定量培养;对未经沉淀的新鲜导尿标本镜检,10个视野平均有真菌1~3个/高倍视野者,则相当于菌落数≥104/ml,就有诊断意义,其正确率为80%。kozinn等认为菌落计数在102/ml以上者即有诊断价值,schonebeck甚至认为:凡在导尿标本培养真菌阳性者均可认为是感染。真菌不像大肠杆菌,在室温时分裂繁殖很慢,其分裂期在5小时以上,故尿标本可放置时间较长而不会增加菌数,若尿沉渣镜检发现有大量真菌,则很可能是真菌感染,应作真菌定量培养,以证实或排除此诊断。
另外,念珠菌以酵母菌和真菌丝两种形式存在于尿中,有人认为真菌丝存在即意味着入侵,但本说法仍有争议。
血清抗念珠菌抗体(血清沉淀素、凝集素等)的测定有助于诊断,肾念珠菌感染的病人血清沉淀素的阳性率为83%,但有约10%的假阳性。
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