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糖尿病是一种慢性全身性疾病，血糖控制不佳可能影响各器官病理性改变，因此仅仅关注血糖是远远不够的，良好控糖的同时也要预防、管理好各种并发症，这是广大临床医生和患者共同追求的目标之一。

但是糖尿病并发症众多，那么具体包括有哪些呢？

糖尿病并发症大体上可分为血管性和非血管性并发症，接下来我们就来细细说说！

血管并发症

高糖引起细胞内氧化应激参与了糖尿病血管损伤，其中一氧化氮、组织型纤溶酶原激活物、黏附因子水平异常[2]引起的血管内皮功能紊乱[3]是血管损伤的关键环节。

血管并发症可累及全身各个系统，可分为大血管并发症和微血管并发症，前者主要指动脉粥样硬化及心自主神经病变，可引起心脑血管意外事件，其中心肌梗死是糖尿病患者的首要致死原因[4]。后者主要包括肢端、肾脏、视网膜病变及继发的神经病变等。

动脉粥样硬化

人体的血管内膜非常薄，厚度仅相当于单个细胞的直径，是血管当中直接与血流接触的部分。血液中葡萄糖浓度过高时会刺激和损伤血管内膜，造成脂肪沉积。

一氧化氮等扩血管物质[5]释放减少，使血管内径变窄，血流受限，有利于血栓形成和引起斑块破裂。动脉粥样硬化是糖尿病最常见的血管性并发症，在高血糖、肥胖、高血压等代谢综合征的共同作用下，糖尿病患者动脉粥样硬化速度远快于血糖正常人群。

周围血管疾病

动脉硬化导致外周组织，尤其是手和脚的供血减少。周围血管疾病的早期征象是走路时小腿疼痛[7]，由小腿部血液供应不足、缺氧造成乳酸堆积所致，患者往往需要停下休息待疼痛消退后再继续行走，称为间歇性跛行。

周围神经病变

这主要是由外周血管硬化狭窄所致，血流减少不足以营养神经，神经开始萎缩，部分神经纤维死亡。

此外，高血糖时，糖分通过毛细血管到达神经纤维，部分被还原成山梨醇[8]，后者迅速堆积，引起渗透压过高及干扰正常代谢，神经细胞皱缩，传导神经冲动的能力下降。周围神经病变时，肢端的感觉功能进行性损伤，“手套袜子感”是典型的表现。

周围神经的危害主要在于患者局部失去知觉，即使遭受外力创伤也感觉不到，如鞋子顶脚、无意中踩到尖锐的物体、踢到石头等。由于血管病变和神经病变等因素[9]，糖尿病患者存在伤口愈合障碍，肢端的损伤如果并发感染可能迁延不愈，发展为“糖尿病足”。

一些病人中，周围神经病变还可引起肢端感觉异常（麻木、刺痛甚至痒感）或感觉过敏（对冷、热刺激过于敏感）。为避免危险，感觉过敏的患者不应洗热水澡或取冰箱内的物体。

自主神经病变

与感觉神经类似，高血糖会损伤自主神经，典型表现是脚汗产生减少。手和脚的皮肤是各部位中最厚的，为避免皮肤干燥，手和脚的产汗量最多。每个汗腺都由自主神经纤维支配，自主神经损伤时，不能刺激排汗，足部皮肤开裂[10]，给致病菌的侵入提供了可乘之机，严重时形成坏疽。

自主神经病变的另一个常见表现是胃瘫。生理状态下，食物在胃中停留2~4小时，由自主神经系统启动搅拌过程，将食物打成食糜，幽门间断性开放将消化的食物排入小肠。自主神经损伤时，胃的搅拌功能和幽门开放减少，部分消化的食物不能进入下消化道，引起胃胀、胀气、恶心症状。

另有研究显示，心自主神经病变影响22%的2型糖尿病患者。心自主神经病变起病隐匿，可长时间无症状，已被患者和医生忽视，但与发生无痛性心肌梗死和心源性猝死密切相关，其中50~75%的猝死源于恶性心律失常。

性功能减退

与生殖器官血流减少和神经病变有关。大约50%的男性糖尿病患者有勃起功能障碍。女性可有性欲减退、阴道干燥、性交痛。

肾功能减退

糖尿病是引起终末期肾脏病的重要原因，高血糖引起肾小球滤过膜被破坏，使得大分子物质被滤过，出现蛋白尿。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的首要病因。

视网膜是眼睛的感光区域，小血管分布密集。糖尿病患者的这些血管管壁变脆，一旦破裂，血浆渗漏到视网膜中。暴露在血液中的视杆细胞和视锥细胞迅速死亡，使部分视网膜的感光作用丧失，患者眼前出现“黑点”，随着糖尿病的进展，“黑点”区域扩大出现视野受限。眼底血管受损时，可释放生长因子诱发血管新生，但新生成的血管往往异常扭曲，加重视觉模糊。

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