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癫痫持续状态的处理流程

关于“癫痫持续状态的处理流程”相关内容,相信大家都想知道,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

全面性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)是指每次全身性强直-阵挛 (GTC)发作持续5min以上,或2次以上发作,发作间期意识未能完全恢复。

GCSE分为三个阶段:

GTC发作超过5min,为第一阶段GCSE,启动初始治疗,最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应; 

发作后20~40min属于第二阶段GCSE,开始二线治疗; 

发作后大于40min进入第三阶段GCSE,属难治性癫痫持续状态(RSE),转入ICU进行三线治疗。

推荐的处理流程

观察期(0~5min)

生命体征监测;鼻导管或面罩吸氧;静脉通路建立;血糖,血常规,血液生化,动脉血气分析,血、尿药物浓度或毒物筛查

第一阶段(5~20min)初始治疗

l有静脉通路:静脉注射地西泮,常规剂量 5~10mg,如有必要可以重复10mg,最大速度5mg/min。l无静脉通路:肌肉注射咪达唑仑,常规剂量 10mg。

第二阶段(20~40min)二线治疗

如发作未能终止,启动第二阶段静脉治疗。

l丙戊酸钠:15~45mg/kg[<6mg/(kg·min)]团注,给药时间 5min。

l苯巴比妥:15~20mg/kg(50~100mg/min)

l苯妥英钠:18mg/kg(<50mg/min)

l左乙拉西坦:1000~3000mg

第三阶段(40~60min)三线治疗

转入 ICU,气管插管/机械通气,持续脑电监测,静脉给药终止RSE

l丙泊酚:2mg/kg负荷静注,可追加1~2mg/kg直至发作控制,然后1~10mg/(kg·h)维持(注意,持续应用可能导致丙泊酚输注综合征,即长时间应用可导致代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭)

l咪达唑仑:0.2mg/kg 负荷量静注,后续持续静脉泵注0.05~0.40mg/(kg·h)

super-RSE(超级难治性癫痫持续状态,是指当麻醉药物治疗癫痫持续状态超过24h,临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复)

选择以下手段(可联合):静脉用氯胺酮;电休克;低温;生酮饮食

以上为“癫痫持续状态的处理流程”全部内容,由医学教育网小编整理,更多信息请随时关注医学教育网。

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