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日常生活中人们经常会有心前区疼痛的感觉，总会担心这是不是心脏病发作。我们在门诊也会经常遇到这样的病人，问他哪里不舒服，他会直接告诉你“我是心绞痛”，自已就给自已做了诊断。

那么到底什么是心绞痛?心前区疼痛就是心绞痛吗?

其实心前区疼痛的原因很多，而最常见的并不是心绞痛，而是肌肉软组织损伤和食道胃酸返流。但是严重心脏冠状动脉硬化疾病引起的心绞痛及心肌梗死、主动脉夹层及肺拴塞往往导致严重后果，从而令人谈之色变。其他如急性心包炎，胸膜炎，肺炎等等也可导致心前区的疼痛。

冠心病引起的心前区疼痛多与活动和劳累相关。休息后能很快缓解症状。有时伴有向颈部、肩部放射痛，伴随气短，头晕，乏力等症状。有这些症状就应引起高度重视。尤其在男性年龄大于 45 岁，女性年龄大于 55 岁，有家族史，吸烟史，高血压，高血脂，糖尿病等危险因素的病人，更应得到进一步的检查。

目前有无创和有创检查方法，根据症状，危险因素及心电图和血液化验，医生会建议具体的检查方法。无创方法包括运动平板，运动平板或者药物诱导加影像方法，比如运动或药物心脏超声，运动或药物核医学，药物诱导心脏磁共振，及 CT 冠脉造影。每个检查都有它的优势和不利的一面。简单地说，单一运动平板试验的敏感率相对较低，55-60%。加影像方法能明显提高敏感性和特异性。核医学检查应用的很广泛，但有放射暴露，不宜反复太多次。 心脏超声方便、且经济，没有放射线暴露，但对小面积缺血不太敏感，有时影像质量会受到软组织疤痕，肺和肥胖的影响。心脏磁共振能提供最高特异性和敏感性，没有放射线暴露，但有更高的技术要求，不是每个医院都有。心脏 CT 造影能提供清晰冠脉诊断，尤其对正常的冠脉血管。

诊断清楚，治疗就容易了。

胸主动脉瘤的产生是一个慢性的过程。虽诊断手段包括心脏磁共振或心脏 CT。也需要随访以确保每年不要超过 0.5cm 的增长或动脉瘤小于 5.5cm，或者动脉瘤小于 4.5-5cm，若病人有先天性 Bicuspid 主动脉办或 Marfan’s 综合征。这些是手术修补的指征。

肺动脉血栓也是常见和高危险急性疾病。在通常由于下肢血栓脱落到肺因起的急症。常见于下肢手术，长期卧床，肿瘤及有血液凝聚异常人的病。胸部 CT 或者核医学加上血液化验及下肢超声往往容易提供诊断。抗凝治疗应该尽快开始。

其它的心前区疼痛很少有生命危险。绝大多数的心前区疼痛是非特异性的，比如软组织损伤及食道返流，可采取相应的检查及治疗。

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