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心肌的缺血缺氧导致心绞痛的发生。引起心绞痛的最主要原因是冠状动脉病变，其他还包括主动脉瓣病变、肥厚型心肌病、肺动脉高压和其他一些全身疾病因素。

1、冠状动脉粥样硬化：在心绞痛患者中，冠状动脉本身病变，特别是冠状动脉粥样硬化是最主要的病理原因，占心绞痛患者的80-90%。冠状动脉发生粥样硬化、血管狭窄，导致心脏供血不足。

2、其他影响冠脉循环的病理因素：如冠状动脉痉挛、微循环障碍等均可造成血管狭窄，导致心脏供血不足，从而引发心绞痛。如夜间迷走神经紧张，导致血管痉挛，引发变异性心绞痛。天气变化或情绪剧烈波动等往往在冠状动脉病变的原有基础上诱发心绞痛的发作。

3、主动脉瓣病变：高度主动脉瓣狭窄或关闭不全都可以引起心肌缺血，是冠状动脉病变以外最重要的心绞痛的病因。若此类患者合并冠心病，心绞痛可以在冠状动脉狭窄并不严重的情况下发生。

4、肥厚性心肌病：心肌肥厚时心肌内的毛细血管与肥厚的心肌纤维不相匹配，造成肥厚心肌相对供血不足，临床表现为不典型胸痛。

5、肺动脉高压：所有能引起肺动脉高压的疾病所导致的肺源性心脏病都会有不典型胸痛症状，主要是右心室肥厚，心肌需氧量增加，而导致相对供血不足所致。

6、其他疾病：如贫血、甲亢、嗜铬细胞瘤、严重高血压等均可诱发心肌缺血，发生心绞痛。糖尿病导致微血管弥漫性狭窄引起微血管性心绞痛。

心绞痛是需血需氧和供血供氧之间的矛盾，导致心肌缺血缺氧的结果。引起心绞痛病因很多，但冠状动脉粥样硬化是临床常见病因，患者需要完善相关检查已明确病因。

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