休克是临床常见的危重疾病,一般说来,常见的感染性休克,失血性休克等情况,多数都有相关的严重疾病,比如重症肺炎,外科和内科的各种大出血等等。关于“遇到过敏性休克别紧张,八步搞定过敏性休克”相关内容,医学教育网小编为大家整理如下内容:
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八步搞定过敏性休克
有些「特立独行」的休克类型
而过敏性休克,往往没有那么「光辉」的背景,患者往往是病情非常平稳的病人,很多时候甚至是在家中发病,在路上发病,没有相关病史,甚至发病前几分钟,还是「好人一个」很快,病人就会出现严重的休克反应,血压下降,呼吸困难,全身皮疹,甚至随时可能心跳停止而死亡。由此,我们必须增加对这种疾病的警惕性,提高抢救成功率。
相对特异的发病机理和病理生理改变
既然叫过敏性休克,就包含两个方面,过敏和休克,简单说,就是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后,此时,体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质,导致出现了全身血管扩张和通透性增加,血浆外渗,从而导致有效循环血量下降,前半部分是过敏,后面就是休克。
由此,我们可以想象一下患者的病理表现,由于血管扩张、通透性增加、血浆外渗、可以出现急性的肺部淤血、喉头水肿(这是最重要的死亡原因),同时,可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。临床上,同样也是两方面情况,过敏和休克。
可以包括两部分,一个是在休克出现同时或者休克出现之前,有一些过敏相关症状,比如皮肤粘膜的潮红,瘙痒,呼吸道梗阻,包括喉头堵塞感,胸闷,气急,此时是过敏表现,一旦出现血压迅速下降,就会表现为循环衰竭,意识障碍,抽搐等情况,自然就是休克了。
如何抢救
治疗上如前所述,很多时候,病人一般情况尚可,有时候是在输液治疗,甚至有时候是在家口服药物、食物,或者在街上接触到过敏物质,突然发病,马上出现前述的改变,并且迅速出现休克等表现,或者出现严重呼吸困难,几分钟就可以出现生命危险。所以,这是典型的临床急症,必须刻不容缓的进行处理。
1 一般处理
立刻脱离或停止进入可疑过敏物质,如果是在家或者路上来的,自不必说,已经自然脱离,让患者立刻停止可疑物质摄入,立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人,立刻停止所有的输液药物,改用生理盐水维持通路,同时,吸氧、心电监护、监测血压变化。
2 补充血容量
正如前述,血浆外渗,自然有效循环血量减少,出现休克。所以,如果已经有血压下降,心率加快,必须马上补充血容量,可以迅速静脉输液 250——500 毫升,观察血压心率变化。当然,如果已经有心衰的患者,快速输液要小心。
3 特效药物,肾上腺素
使用 0.1% 的肾上腺素 0.3——0.5 毫升,肌肉注射,必要时 15 分钟至半小时可以重复使用。因为肾上腺素的α受体兴奋作用,可以使外周的小血管收缩,从而恢复血管的张力和有效血容量,可以说是对因治疗,效果理想,还可以兴奋 β 受体,缓解支气管痉挛,阻挡前述的肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。
可以说双管齐下,完美的控制了过敏性休克的发病机理,从而可以达到立竿见影的效果,是过敏性休克的决定性治疗药物。
这里必须要明确一个非常重要的问题,同时也吐槽一下,我们临床常用的肾上腺素,是 0.1% 浓度的,用于心跳骤停的抢救,绝对不能直接静脉注射用于过敏性休克的抢救,需要稀释 10 倍方可使用。
另外,用量也极少,一般只有心肺复苏时用量的 5% 左右,使用起来相当费力,需要临时稀释,准备微量注射器。国外已经有了配好的专用肾上腺素注射针,与胰岛素笔类似,浓度正好,可以直接使用。可惜,国内还没有普遍使用。
小贴士:
个人建议,医院急诊科或者病房的抢救室,应该常备一只肾上腺素和一瓶生理盐水,一只 1 mL 注射器,作为过敏性休克抢救专用组合注射器上,以颜色记号笔明确标注 0.1 毫升刻度。
需要抢救时,从肾上腺素里抽出 0.1 毫升,然后抽生理盐水到 1 毫升刻度,肌肉注射 0.3——0.5 毫升即可。这样,可以一定程度上减少用药错误可能。平时建议多进行一些模拟练习,保证用药时能马上正确使用。
4 糖皮质激素
常用的是地塞米松和氢化可的松等,对速发反应效果不佳。但是,可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为 5——10 毫克地塞米松,80——120 毫克甲强龙或者 200——400 毫克氢化可的松等,选择一种或两种即可。
5 酌情使用升血压药物
一般来说,经过前面的补液、肾上腺素、激素,基本病人的血压会逐步恢复到正常,如果持续不升,可以使用小剂量多巴胺,甚至是去甲肾上腺素等。
6 抗过敏药物
包括组织胺受体拮抗剂,如异丙嗪 25——50 毫克肌肉注射。但是说实话,真正过敏性休克时,这个并不是首要治疗。
7 病情危重怎么办?
如果患者出现了严重的呼吸困难,喉头水肿明显,此时,会出现明显的气促,呼吸频率明显加快。
此时,除了上述治疗以外,可以颈部听诊、肺部听诊,如果听到明确的干鸣音,呼吸频率明显加快,就要随时做好开放气道的准备,包括准备好气管插管和切开器材等等,也有文献报道可以使用局部激素比如地塞米松雾化吸入,但是效果并不可靠。
8 最危险的情况出现了
如果开始时候明显呼吸困难,进行性加重,突然呼吸减慢,患者神志迅速不清或者淡漠,此时听诊呼吸音减弱或者消失,那么,患者气道已经严重堵塞。此时,必须马上开放气道,因为喉头水肿,气管插管往往难以成功,做气管切开和环甲膜穿刺准备吧。
简单总结
总之与其他休克相比,过敏性休克的风险性非常高,病情进展迅速,随时可能出现喉头水肿,导致呼吸衰竭而死亡,并且,由于缺乏类似于重症感染,大出血等前驱病情,患者往往从相对平稳状态,迅速进展到随时可能死亡的状态,病人家属接受程度较差。
所以,一定不能掉以轻心,立刻进行刻不容缓的抢救。药物方面,平时建议进行相关的练习,保证使用肾上腺素准确和快速,还需要特别关注患者呼吸情况,避免出现急性气道梗阻,窒息的情况发生,如果病情进展迅速,及时进行气管插管和气管切开处置。
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