痔的致病原因尚未完全清楚，但与多种因素有关，祖国医学很早有研究，如2000年前我国著名医学经典《黄帝内经》就指出与饮食不节、起居不时、感受湿热等有关。唐、宋时期的医学家又提出与久忍大便、久泻久痢、过量饮酒、过嗜辛辣、老人气虚、妇女妊娠以及久坐久行等有关。现代医学认为与下列因素有关：

1.解剖方面原因 据调查牛、马、狗、免等爬行动物不得痔疮，只有直立的人才容易患痔。因直肠肛门局部解剖结构尚未进化到适应直立姿势。如直肠上静脉及其分支均无静脉瓣，肛门直肠又处于人体的下垂部位，血液由下向上向心脏回流时，受地心吸引力的影响，容易造成肛门直肠区静脉丛淤血、扩张，如长期处于这种不变的直立位置，就会形成痔；肛门直肠的静脉血管在穿过直肠肌层，肛门括约肌时，由于肌肉收缩、粪便压迫及腹压增高时，均可阻碍血液回流，导致痔的形成；直肠粘膜下层的组织疏松，血管壁周围的阻力弱，静脉丛容易扩张、淤血成痔。近十多年来医学家们认为痔是解剖学的正常组织，胚胎时期即有肛垫，随年龄增长、肛垫上方及其周围的支持和固定组织发生变性和退化，失去支持和固定效能，血管膨胀，肛垫下移到肛管，则成为痔。这与肛垫增生和向下滑脱有关，称为现代的“肛垫下移”学说。

2.职业方面原因 久坐则血脉不行，久行则气血纵横，经络交错。久坐久行，劳累过度，使肠胃受伤，以致浊气淤血，流注肛门而生痔。

3.生活习惯方面原因 古人云“饮食不节、醉饱无时、您食肥腻、胡椒辛辣……风热下冲，乃生五痔。”据普查饮酒过多、喜食辛辣食物，如常吃芥末、辣椒、葱、蒜、酒等均可直接刺激肛门直肠粘膜，过度饮食后大便时就会感到灼痛。虽然不一定是引起痔的直接原因，但对痔的诱发或加重有一定的作用；蹲厕所时间长短与痔的发病率有明显差异，有的人习惯在排便时看书报，有统计每次解便需蹲10分钟以上者，痔发病率可达72.41%，10分钟以内者，为57.88%，因此，久蹲厕所是不良的排便习惯，因为持续性增加腹压，直接影响肛门直肠静脉血液回流，同时括约肌松弛，可引起直肠粘膜脱出，是引发痔的重要原因。

4.胃肠方面原因 脾胃失调、湿热下注，气涩壅结而成痔。久泻久痢，长期慢性腹泻者，痔发生率可高达80%。因长期腹泻，直肠存在炎症，便次增多，致使肛门直肠频繁的受到刺激，使静脉丛发生静脉炎、静脉周围炎，导致血管管壁脆化，继发血管扩张、充血，引起痔或加重痔。腹泻使腹压增高、肛门直肠充血、静脉曲张、肛门括约肌松弛、大便次数多，时间一长，使直肠粘膜与肌层分离而形成痔；长期便秘者，痔发生率为74.5%，因粪便在直肠内潴留过久，压迫和刺激肠壁，影响静脉丛血液回流。大便干结，排便时间过长，使腹压增高、肛门直肠部充血、静脉曲张成痔。

5.腹压增高方面原因 妊娠次数多，痔发病率也就越高，有统计妊娠三胎以上者，痔发病率可达78.2%，因妊娠子宫膨大、压迫盆腔直肠，使静脉回流受阻的结果；男子前列腺肥大，尿道狭窄等，排尿不畅，必然增加腹压，影响肛门直肠静脉血液回流；肛管直肠狭窄，如直肠下部发育不全狭窄、内括约肌痉挛，使排粪长时间用力，引起内括约肌下缘增厚，静脉淤血、肛垫充血下滑成痔。

6.其他疾病方面 气血亏损、气虚下陷、结聚肛门，冲突成痔。如肝硬化、门静脉高压、肺气肿、心脏病等能直接阻碍直肠静脉血液回流，使直肠静脉丛淤血扩张成痔。近年来研究认为门静脉高压是造成痔的直接因素，但此类患者可引起不好处理的内痔大出血。