1.龋病的病因

（1）牙菌斑可分龈上菌斑（龋病发病关系密切）和龈下菌斑。牙菌斑形成过程分为三个连续阶段：获得性膜形成和细菌初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。从获得性膜形成到牙菌斑初步成形经过2天。链球菌属中，变形链球菌与龋的关系最密切；血链球菌是最早在牙面定居的细菌之一；轻链球菌是牙菌斑中最常分离到的细菌。乳杆菌则在牙本质龋损、根面龋损中有较多存在。黏性放线菌可促进变形链球菌根面定植，对形成根面龋有重要的协同作用。（生物因素）

（2）各种糖类致龋性排序：蔗糖＞葡萄糖＞果糖＞麦芽糖＞乳糖＞淀粉＞山梨醇＞木糖醇。木糖醇常作为防龋的甜味替代剂。（饮食因素）

（3）牙齿拥挤或排列不齐，不易被唾液冲洗或自洁，容易首先发生龋损；后牙咬合面复杂的窝沟为龋病易感区。唾液是牙齿的外环境，对牙齿的代谢有重要影响。唾液腺分泌减少易发生慢性龋或急性龋。儿童时期全身钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，增加对龋病的易感性，使龋病发病严重。（宿主因素）

（4）龋病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。不论哪种情况，时间因素都和其他三大因素有联系。（时间因素）

2.龋病的分类

龋发生在牙体不同的硬组织上，组织学分类将其分为釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋。但临床上按病变侵入深度的分类与诊断是最常用的。

（1）临床上以去除龋腐后洞底所在的组织位置分为浅、中、深龋。浅龋又称为早期龋或早期釉质龋，在釉质或根面牙骨质层内。中龋的龋损位于牙本质的浅层，又称为牙本质浅龋，X线片上可发现龋损透射影止于牙本质全层中线以外。深龋腐质多，洞底深，X线显示龋损透射影位于牙本质全层中线附近或以里，甚至接近髓腔，患牙有明显的遇冷热酸甜刺激敏感、食物嵌塞痛，但无自发疼痛。

（2）根据病变发生的解剖部位分类分为点隙窝沟龋、平滑面龋和根面龋。

（3）根据病变的进展速度分为慢性龋（干性龋）、急性龋（湿性龋）、静止龋。慢性龋（多数成年人）：缓慢、持续，洞内软化牙本质少，色深，质硬，不易去除。又称干性龋。

急性龋（儿童）：龋进展快，洞内软化牙本质多，色浅，范围广，质地较湿软，易去除，又称湿性龋。

静止龋：局部环境发生变化，致龋因素消失，隐蔽部位变开放，病变停止进展并再矿化，牙体实质性缺损保持原状。

（4）猛性龋：在短期内（6——12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋。

（5）根据病变的发生与既往牙体治疗的关系分为：原发龋（未经过治疗的牙齿上发生的龋）、继发龋（在已行充填或修复治疗的边缘、洞底发生的龋）、再发龋（患牙修复以后在其他部位发生的龋）。

3.窝洞制备

为方便临床记录，以各牙面英语的第一个字母命名，也是国际通用的记录方法。如颊面buccal写为B：舌面lingual写为L；（牙合）面occlusal写为O；远中面distal写为D；近中面mesial写为M；唇面labial写为La；切端incisal写为I。

根据龋损所在牙面的部位，从治疗的观点出发，1908年G.V.Black将窝洞分为5类，广泛应用，被称为窝洞的G.V.Black分类法：

Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙（牙合）面窝沟洞、磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞、前磨牙的（牙合）面窝沟洞、上前牙的腭面窝沟洞。以磨（牙合）面洞最具典型性。

Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻（牙合）面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。

Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。

Ⅳ类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括因牙外伤引起切角缺损的洞。

V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

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