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移植免疫基本概念、同种移植排斥反应的类型及机制

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一、基本概念:

1.自体移植是发生在同一个体的移植,不发生排斥反应。

2.同种异基因移植是发生在同一种属不同基因型个体间的移植,临床移植多属此类型,均发生排斥反应。

3.宿主抗移植物反应(HVGR)是受者对供者移植物发生的免疫应答,也称为排斥。

4.移植物抗宿主反应(GVHR)是同种异基因移植物中的免疫细胞对宿主细胞产生的排斥。GVHR多见于同种骨髓移植后。

二、同种移植排斥反应的类型及机制

(一)类型

1.超急性排斥反应:超急性排斥反应是在移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生的排斥反应,见于反复输血、多次妊娠、长期血液透析或再次移植的个体。

2.急性排斥反应:急性排斥反应是同种异基因移植常见的排斥反应,一般在移植后的数天至2周左右出现,多发于术后1个月内。

3.慢性排斥反应:慢性排斥反应是发生在移植后数周、数月至数年的排斥反应。

(二)机制:

1.超急性排斥反应中,受者体内预存的针对供者同种异型抗原的抗体(ABO血型抗体或HLA抗体)与移植物血管内皮细胞表面抗原结合,激活补体系统和凝血系统,引起出血、水肿、血栓形成等,导致移植器官急性坏死。

2.急性排斥反应:最常见的排斥反应。以细胞免疫应答为主,移植物中出现大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。①CD4+Th1细胞介导迟发型超敏反应;②CTL杀伤作用;③激活的巨噬细胞、NK细胞。

3.慢性排斥反应:由于对血管内皮细胞的慢性排斥损伤,导致移植物发生纤维化,进行性功能减退。①CD4+T细胞介导迟发型超敏反应;②急性排斥反应反复发作,导致血管平滑肌增生、间质纤维化、血管壁炎性细胞浸润。

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