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口腔执业医师——临床综合——内科学
休克的监测
(1) 一般监测
1)精神状态:患者若表现为神志淡漠或烦躁、头晕、眼花则表示循环血量不足。
2)肢体温度、色泽:主要反映体表灌注情况。四肢温暖表示血液循环良好或休克好转;四肢皮肤苍白厥冷说明仍处于休克状态。
3)血压:休克代偿期血压可保持或接近正常。若血压逐渐下降,收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg说明有休克可能进入失代偿期
4)脉率与休克指数:脉搏变化先于血压变化,在血压下降前出现脉搏细数常,提示有休克。在血压回升之前,若脉搏清楚,手足温暖,表示休克趋于好转;
5)尿量:反映肾血流灌注情况。尿量小于30ml/h,表示肾血管收缩或血容量不足,尿量大于30ml/h,表示休克得到纠正。表示血压正常,但尿量仍少,可能已发生急性肾衰竭;
(2)特殊监测:
1)中心静脉压(CVP):CVP的正常值为5~10cmH2O。在低血压情况下,CVP低于5cmH2O时,表示血容量不足,高于15cmH2O时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时,则表示有充血性心力衰竭。
2)肺毛细血管楔压(PCWP):可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP低于正常值反映血容量不足(较CVP敏感);PCWP增高可反映左房压力增高,例如急性肺水肿时。
3)心排出量:休克时,心排出量一般都有降低。
4)动脉血气分析:休克时,PaCO2一般都较低或正常。通过血气分析还可了解休克时代谢性酸中毒的演变。
5)动脉血乳酸盐测定:正常值为l~2mmol/L。休克时间愈长,动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度反应了休克病情的严重程度。
6)弥散性血管内凝血(DIC)检测:当:①血小板计数低于80×109/L;②纤维蛋白原少于1.5g/L;③凝血酶原时间较正常延长3秒以上;④3P(鱼精蛋白副凝)试验阳性,即可确诊为DIC。
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简介:
穆久月老师,硕士学历,考证达人,曾任职高校教师工作,善于梳理知识点,逻辑清晰,娓娓道来。
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