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【知识点】公共卫生伦理原则

一、全社会参与原则

公共卫生是全民的医学，其以关注人群健康为宗旨，为达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的，不能单靠医疗卫生保健人员的孤军奋战，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。政府主要通过制定相关法律、法规和政策，培养高素质的公共卫生管理和技术人才，促进公共卫生事业发展；社会、民众和医疗卫生机构遵守、贯彻公共卫生法律、法规的实施与监督检查工作，维护公共卫生秩序；社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行；民众要养成良好卫生习惯和健康文明的生活方式等。公共卫生工作具有社会性和群体性、法规性和政策性、多学科性和协作性等特点，需要社会的相互合作，因此公共卫生从业人员要坚持全社会参与原则。公共卫生改善的不仅仅是个人的健康，而是全社会的整体健康水平，故公共卫生政策的制定、方案的提出和优先性的选择和评价，应当通过一系列的步骤措施来确保社会社区成员都有参与的机会。

二、社会公益原则

在公共卫生工作中，为了维护人群健康，公共卫生从业人员常常会遇到公民个人权利、健康福利以及经济利益与社会或集体利益冲突的问题。个人权利包括自主性、隐私、自由等；集体利益一般是指人群健康、社会安全和保障等。在公共卫生实践的绝大多数情况中，个人利益与社会或集体利益是可以相互支持的，更好地保障个人的权利和利益，能够提高社会或集体的总体健康福利。但一些相互冲突的情况确实也会存在，例如，在中国婚检政策中的强制婚检。从个人角度而言，这一政策限制了公民的自由；从社会角度而言，该政策可以降低人口中出生缺陷婴儿的数量。有许多预防干预对个人提供的效益可能很小，但对整个社会、集体或者人群的健康却有很大好处。所以，从公共卫生工作的角度来说，在处理社会与个人的利益关系时，公共卫生工作从业人员应坚持社会公益原则，即应将社会公共利益置于优先考虑，并兼顾个人权利与健康福利，要坚持个人利益服从社会利益，坚持局部利益服从全局利益、眼前利益服从长远利益的原则。在公共卫生实践中，一味地强调个人服从集体，小团体服从大团体的做法是值得商榷的。实际上，个体的权利与利益被漠视，社会整体的利益最终也会不存在。公共卫生政策和方案应当把各种取向、各方利益整合起来，预先考虑到尊重社会中的价值观、信仰和文化的多元性，以最能促进自然和社会环境的改善、人群健康的方式来实施。

三、社会公正原则

公共卫生工作与政策是为了改善公众的整体健康，但其并非不强调个人的健康，而是从整个人群的视点上进行判断和分析。研究显示诸多社会因素在影响人群健康方面起着决定性作用，贫困、性别或种族歧视、城乡差别等社会不公正现象往往是造成人群健康不良的先决条件。有证据表明：在社会经济水平更为公正的社会中，其成员具有更高的健康水平。所以，在公共卫生工作中，无论是公共卫生政策制定、资金的筹措、资源的分配以及公共卫生相关信息的公开等都要坚持社会公正原则。公共卫生应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源和必要的健康条件，尊重社会中每个人的基本权利，尊重社区内不同人群的价值观、信仰和文化，在实施公共卫生政策前需要获得社区的同意，促进社会人群的健康。这样才能体现公共卫生对人群、社会负责的宗旨，并确保公共卫生政策制定的合理性和公平性。

四、互助协同原则

公共卫生工作涉及的范围非常广泛，所有与公民健康相关的内容都可以被囊括其中：从职业病防治、环境治理、传染病防治等，到对研究对象的保护、免疫政策、儿童保健与保护、供水系统安全、食品和药物安全、公共场所禁烟、精神卫生、健康教育、足量的食品、安全的饮水、免疫、预防和控制地方病、治疗疾病与损伤、提供基本药物、卫生保健资源的配置等，都是公共卫生工作的重要组成部分。所以公共卫生工作不仅需要全社会参与，而且需要不同领域中的人员之间的互助与协作。故而，公共卫生工作从业人员在公共卫生实践中必须要坚持互助协同原则。一方面，公共卫生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的，相关领域之间增强联系、互帮互助，公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的信任机制而努力；另一方面，公共卫生机构及其从业人员要注重相互协作，与政府、媒体、社区、医疗保健机构等协同工作。

五、信息公开原则

在公共卫生工作中，信息起到越来越重要的作用，信息公开在预防疾病、防范和控制疫情方面起到警示的作用，提醒人们关注和重视可能存在的公共卫生问题。如果广大群众不知道什么是健康的生活方式，以及如何控制预防疾病，就不能参与到公共卫生实践中来，不能很好地配合公共卫生机构的工作。社会公众所掌握的关于健康和疾病的知识与信息越充分，那么他们在预防疾病、维护自身健康方面就越拥有自主性。特别是在遇到突发公共卫生事件时，及时公开相关信息是非常必要和重要的，信息及时发布不仅可以增强群众的防范意识、提高自我保护能力，还可以取得群众对政府所采取的某些处理措施的理解、支持和配合以及提高政府的公信力等。所以，在公共卫生实践中，公共卫生工作从业人员应坚持信息公开原则，公共卫生机构应当在公众赋予的资源和授权的范围内为社会提供其所拥有的信息，及时采取有效的行动。当然公共卫生机构及其从业人员在遵循信息公开的伦理原则时，如果涉及信息发布和保护个人隐私或社区利益之间相互冲突的情况，除非能证明不公开会给公众或者社会带来重大伤害，否则就应该公开。另外，在信息公开中，公共卫生机构要与媒体密切合作，形成负有社会责任的信息平台，传播健康的社会舆论，使广大公众能够通过了解和掌握公共卫生热点的相关科学知识和正确的应对信息，提高对错误信息的鉴别能力，同时形成健康的生活行为方式。

【习题】下列不属于公共卫生伦理原则框架的是

A.公平原则

B.为了公众的（集体）利益，同时兼顾个人利益的原则

C.团结互助原则

D.保密原则

E.信息公开原则

【正确答案】 D

【答案解析】 公共卫生伦理原则包括：①全社会参与原则；②社会公益原则；③社会公正原则；④互助协同原则；⑤信息公开原则。

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