牙拔除的主要适应证包括：
1. 牙体病：严重的龋齿或牙髓炎，以及牙齿硬组织破坏广泛，无法通过保守治疗恢复功能的情况。
2. 根尖周病：根尖周围炎症反复发作，导致骨质破坏严重，或者经过多次根管治疗无效的患牙。
3. 牙周病：牙周支持组织丧失过多，牙齿松动度达到Ⅲ度以上，且伴有严重的牙槽骨吸收，无法通过非手术或手术方法保留者。
4. 阻生齿：如智齿等位置异常、萌出不全或者完全埋伏于颌骨内，经常引起冠周炎、邻近组织损伤、龋病等问题的牙齿。
5. 多生牙和错位牙：影响美观、咀嚼功能或造成其他牙齿排列拥挤的情况。
6. 牙外伤：无法修复的严重折断、脱位等损伤。
7. 正畸需要：为了矫正牙齿排列，有时也需要拔除某些特定位置的牙齿以获得足够的空间。
8. 病变牙：如囊肿、肿瘤等导致的病理性破坏，需连同病变组织一并切除者。
9. 全身性疾病患者：对于患有全身性疾病的个体，若口腔内存在感染源或可能成为潜在威胁时，则应考虑拔除相关牙齿以减少风险。例如糖尿病患者的牙周炎控制不佳时，就有可能需要拔牙处理。
以上即为牙拔除的主要适应证，在临床实际操作中还需结合患者的具体情况综合判断。
