牙拔除的禁忌证主要包括以下几个方面：
1. 严重的系统性疾病，如未控制的心脏病、高血压、糖尿病等。这些疾病可能在手术过程中引发并发症。
2. 血液疾病，例如血小板减少性紫癜或白血病，这类疾病患者出血风险较高，不易止血。
3. 免疫功能低下者，比如正在接受化疗的癌症病人或者器官移植后长期服用免疫抑制剂的人。这部分人群手术感染的风险较大。
4. 某些特殊时期，如女性月经期、妊娠早期（前三个月）和晚期（最后三个月），以及急性炎症期间等都不适合进行拔牙操作。
5. 颅颌面肿瘤患者，在未明确诊断或未经治疗的情况下不宜随意拔除牙齿。
6. 对麻醉药物过敏者也应谨慎考虑是否可以实施局部麻醉下的拔牙手术。
在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况综合评估，必要时还需与其他专科医师协作处理。如果存在上述禁忌证之一，则需要先解决相关健康问题后再考虑拔牙事宜。
