氯霉素是一种广谱抗生素，它的最严重不良反应主要包括：
1. 再生障碍性贫血：这是一种骨髓衰竭性疾病，表现为全血细胞减少。虽然发生率较低，但一旦发生可能危及生命。
2. 灰婴综合征：主要发生在新生儿和早产儿中，由于他们的肝脏尚未完全发育，不能有效代谢氯霉素，导致药物在体内蓄积，引起循环衰竭、呼吸困难等症状，严重时可致死。
3. 血液系统损害：除了再生障碍性贫血外，还可能出现溶血性贫血、白细胞减少症等。
4. 过敏反应：如皮疹、发热等，严重的可发生过敏性休克。
在临床使用中应严格控制适应证，并定期监测患者的血液指标和肝肾功能。对于新生儿、早产儿以及有相关疾病史的患者应该禁用或慎用氯霉素。
