慢性骨髓炎是一种持续性的骨骼感染，治疗时可能需要采取手术干预。慢性骨髓炎手术的主要指征包括：
1. 持续性或反复发作的感染症状：如果患者经历了长时间的抗生素治疗后仍然存在明显的局部红肿、疼痛、流脓等症状，或者病情有周期性的复发，则可能是手术适应症。
2. 大范围死骨形成：当病变区域出现较大面积的无血管供应的坏死组织（即死骨）时，药物难以到达病灶部位发挥效用，需要通过手术清除这些无法自愈的部分。
3. 窦道或瘘管形成：慢性骨髓炎可能导致皮肤表面与骨骼之间形成异常通道（窦道或瘘管），这种情况下单纯依靠内科治疗往往效果不佳，需结合外科手段进行处理。
4. 骨骼结构破坏严重：长期的炎症反应可能会导致局部骨骼结构严重受损甚至畸形，影响关节功能和肢体稳定性，此时需要手术修复或重建。
5. 抗生素耐药性问题：如果病原体对抗生素产生了耐药性，使得常规药物治疗无效，则考虑采用手术方式去除感染源并辅以敏感抗生素治疗。
6. 影像学检查发现明确的骨破坏区域：X线、CT等影像学结果显示有明显的骨质破坏区或异物残留时，也提示可能需要手术干预。

总之，在决定是否进行慢性骨髓炎手术治疗时，医生会综合考虑患者的临床表现、实验室检测结果和影像学特征等因素，并结合患者的整体健康状况来制定最合适的治疗方案。