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如何区分急性和慢性化脓性颌骨骨髓炎?

急性化脓性颌骨骨髓炎和慢性化脓性颌骨骨髓炎在临床表现、病程进展以及病理学特征上都有所不同,了解这些差异有助于正确诊断。
1. 从临床表现来看:
- 急性期患者通常有明显的全身症状如发热、乏力等,并伴有局部剧烈疼痛。患处皮肤红肿热痛明显,可触及波动感,提示脓肿形成。
- 慢性期则主要表现为持续或间歇性的轻微不适或者钝痛,没有急性发作时的强烈炎症反应。可能观察到窦道形成,从窦道排出少量脓液。
2. 病程进展:
- 急性化脓性颌骨骨髓炎发展迅速,病情加重快。
- 慢性类型往往由急性转化而来,病程较长,反复发作,愈合缓慢。
3. 病理学特征:
- 在组织病理检查中,急性期可见大量中性粒细胞浸润,形成脓肿;骨质破坏严重,新骨生成较少。
- 而慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等慢性炎性细胞为主,伴有不同程度的纤维化和肉芽组织增生。此时虽然也有骨吸收现象,但同时可见到活跃的新骨形成过程。
4. 影像学检查:
- 急性期X线片可能仅显示软组织肿胀或模糊不清的骨质破坏区域;CT、MRI可以更早发现病变。
- 慢性期X线上可以看到明显的骨密度降低区,边缘不规则甚至出现死骨。

综上所述,结合患者的临床表现、病史以及辅助检查结果(如影像学和病理活检),医生能够对这两种类型的化脓性颌骨骨髓炎进行准确区分。
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