在口腔颌面医学影像诊断中，判断颧骨骨折主要依赖于X线片的表现。颧骨骨折在X线片上的表现可以从以下几个方面来观察：
1. 直接征象：最直观的就是骨折线的显示，即在X线片上可以看到连续性中断或线状透亮影。骨折线可能呈直线、斜行或粉碎状。
2. 间接征象：
   - 骨块移位：如果骨折伴有明显的骨块移位，在X线片上可以观察到颧骨的正常轮廓发生改变，如颧弓内陷等。
   - 周围结构的变化：比如眶下缘变形、眼眶区域变宽或不对称、咬合关系紊乱等。这些变化虽然不是直接显示骨折线，但它们的存在往往提示存在颧骨骨折的可能性。
3. 多角度观察：为了更准确地判断颧骨骨折的位置和程度，通常需要从多个角度拍摄X线片，包括正位（前后面）、侧位、颧弓切线位等。不同的投照角度可以提供不同方向上的信息，有助于全面评估骨折情况。
4. 与健侧对比：在分析X线片时，将患侧与对侧未受伤的一侧进行比较也是一个重要的步骤。通过对比两侧的形态差异，可以帮助发现细微的变化，提高诊断准确性。
5. 结合临床资料：最后但同样重要的是，影像学检查结果需要和患者的临床表现相结合来综合判断。例如患者是否有面部肿胀、疼痛、张口受限等症状，这些信息对于确诊颧骨骨折也非常关键。

总之，在通过X线片判断颧骨骨折时，应全面考虑上述各个方面，并结合其他辅助检查手段及临床症状做出最终诊断。