急性和慢性化脓性颌骨骨髓炎是两种不同阶段的表现形式，它们在临床表现、病程发展和影像学特征等方面有所不同。正确地鉴别诊断这两种疾病对于治疗方案的选择至关重要。
1. 病史与症状：
- 急性期：患者通常有近期的牙源性感染或外伤史，主要表现为局部红肿热痛明显，伴有剧烈疼痛，可能伴有发热等全身反应。
- 慢性期：病程较长，可由急性期未彻底治愈转变而来。临床表现以持续性的隐痛、脓液排出为主，有时可见死骨分离排出。
2. 体格检查：
- 急性期：局部软组织肿胀明显，触诊有压痛，牙龈红肿，可能触及波动感。
- 慢性期：局部皮肤色素沉着或瘢痕形成，可触及硬结、窦道等。牙齿松动度增加。
3. 影像学检查：
- X线片：急性期骨质破坏不明显；慢性期则显示有明显的骨质破坏区域，边缘模糊不清，周围可见新骨形成。
- CT和MRI：能更清晰地显示出病变范围及内部结构变化。CT对于观察死骨形成特别有用。
4. 实验室检查：
- 白细胞计数：急性期白细胞总数可升高；慢性期一般正常或轻度升高。
- 血沉、C反应蛋白等非特异性指标在活动性炎症时可能增高。

5. 细菌学检查：
通过穿刺抽吸物或手术取材进行细菌培养及药敏试验，有助于确定感染的具体病原体及其对抗生素的敏感情况。

根据上述特点综合分析即可初步判断为急性还是慢性化脓性颌骨骨髓炎。但最终确诊还需结合临床表现、实验室检查结果以及影像学资料等多方面信息共同考虑。